血脂异常严重危害人类的健康，它是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一。

本书较系统地介绍了防治血脂异常的基本知识，采用问答的形式编写，以循证医学为基础，搜集引用了大量临床试验研究的科学数据，贴近临床实践，兼顾新的进展。内容科学、专业，又力求语言通俗易懂，相信本书的出版发行对预防和控制血脂异常，减少心血管病的发生具有重要的意义。

本书是介绍高脂血症防治常识的科普书，全书共7章，包括高脂血症的基本知识，高脂血症诊断标准及临床分型，高脂血症的药物治疗，饮食及生活方式对血脂的影响，降脂对防治冠心病、糖尿病及脑卒中的作用与意义，特殊人群的调脂治疗，我国血脂异常防治概况及相关问题。作者明确地指出：血脂异常是心脑血管疾病发病和死亡的重要原因，强调对血脂的早期监测、定期检查、及时干预、合理治疗，可以有效地预防心脑血管疾病的发生。本书内容科学，语言通俗，对于提高人们防病意识与健康水平具有一定的作用和意义。适于血脂异常者、冠心病高危人群阅读，也可供内科医护人员参考。

第一章 高脂血症的基本知识／1

 一、一般概念／1

1.什么叫高脂血症？／2

2.什么叫血脂？它有何生理功能？／2

3.体检化验血脂包括哪些项目？怎样判断正常与否？／3

4.什么叫脂蛋白？其基本特征有哪些？／4

5.哪种血脂对人体健康最重要？／4

6.何谓载脂蛋白？／5

7.何谓低密度脂蛋白(LDL)？它在体内是如何代谢的？／5

8.总胆固醇(TC)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)有相关性吗？／6

9.低密度脂蛋白(LDL)是怎样引起动脉粥样硬化的？／6

10.高密度脂蛋白(HDL)的分类及其作用是什么？／7

11.高密度脂蛋白(HDL)是如何合成和代谢的？／7

12.高密度脂蛋白(HDL)为什么有抗动脉粥样硬化作用？／8

13.如何证实高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)具有抗动脉粥样硬化作用？／8

14.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与冠心病的关系如何？／9

15.引起血浆高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)低下的因素有哪些？／10

16.重度高三酰甘油血症有什么危害？／10

 二、血脂异常的危害性及相关因素／11

17.血脂异常对心、脑血管疾病危险性如何？／11

18.吸烟可引起血脂异常吗？／11

19.饮食对血脂的影响如何？／12

20.饮酒对血脂有何影响？／12

21.微量元素对血脂的影响如何？／13

22.维生素C、维生素E对血脂的影响如何？／16

23.年龄、性别与血脂水平有何关系？／17

24.不同种族的人群血脂水平有差异吗？／18

25.影响血脂水平的疾病有哪些？／19

26.血脂高会引起血压高吗？／19

 三、血脂检测意义与判断／20

27.血脂检测的临床意义是什么？／20

28.哪些人应当检查血脂(一般人群及重点人群如何检测血脂)？／21

29.为什么冠心病患者都要查血脂？／21

30.临床上血脂测定应注意什么？／22

31.如何检测个体的基础血脂水平？／23

32.怎样看血脂化验单(各项血脂参数的临床意义)？／23

第二章 高脂血症的诊断标准及临床分型／28

1.高脂血症的诊断标准是什么？／28

2.高脂血症有哪些临床表现？／29

3.为什么高血脂被视为人体健康的“隐形杀手”？／30

4.什么叫黄色瘤？／31

5.何谓原发性高脂血症？／31

6.何谓继发性高脂血症？／31

7.世界卫生组织(WHO)如何对高脂蛋白血症进行分型？／31

8.高脂血症简易分型的方法如何？／32

9.何谓家族性高脂血症？／32

10.家族性高胆固醇血症有哪些临床特征？／32

11.何谓家族性载脂蛋白B100缺陷症？／33

12.如何诊断家族性混合型高脂血症？／34

13.如何评价儿童和青少年血脂检查？／34

第三章 高脂血症的药物治疗／36

 一、主要的调脂药物及其临床应用／36

1.目前临床上有哪几类降血脂药物？它们的特点和效果如何？／37

2.临床使用降脂药物时应注意哪些问题？／39

3.调脂药物的不良反应有哪些？／39

4.胆酸螯合剂临床应用要点及其注意事项是什么？／40

5.烟酸的应用要点及其注意事项有哪些？／41

6.洛伐他汀的降脂作用特点有哪些？／43

7.辛伐他汀降脂作用特点如何？／43

8.普伐他汀降脂作用特点有哪些？／45

9.氟伐他汀降脂作用特点是什么？／46

10.阿托伐他汀降脂作用特点及其不良反应有哪些？／47

11.如何看待他汀类药物治疗剂量？／48

12.他汀类药物治疗达标后可否减量或停药？／49

13.出现肌肉症状应怎么办？／50

14.他汀类药物防治冠心病的作用机制是什么？／50

15.他汀类药物的调脂外作用有哪些？／51

16.他汀类药物治疗急性冠脉综合征的临床作用如何？／52

17.为什么要强调在晚上服用他汀类药物？／53

18.他汀类药物疗效存在性别差异吗？／53

19.他汀类药物引起横纹肌溶解症诊断依据有哪些？／54

20.他汀类药物为什么会引起横纹肌溶解症？／54

21.他汀类药物引起横纹肌溶解症应如何处理？／54

22.他汀类药物引起横纹肌溶解症有哪些诱因？／55

23.他汀类药物的肝脏安全性及其在非酒精性肝病防治中的作用如何？／55

24.贝特类药物的临床应用特点及其不良反应有哪些？／56

25.单纯性血浆胆固醇升高如何选择药物？／56

26.单纯血浆三酰甘油升高如何选择药物？／57

27.混合型高脂血症如何选择药物？／57

28.他汀类药物与贝特类药物可以联合应用吗？／58

29.他汀类药物与贝特类药物联用的安全性怎样？／58

30.他汀类药物和贝特类药物联用应注意什么？／59

31.他汀类药物和烟酸联用的疗效与安全性怎样？／60

32.烟酸与他汀类药物联用时注意事项有哪些？／60

33.烟酸与他汀类药物、贝特类药物调脂效应的互补性怎样？／61

34.烟酸与胆酸螯合剂联用疗效如何？／61

35.他汀类药物与肠道胆固醇吸收抑制剂联用的效果如何？／62

36.吸烟是否可以影响他汀类药物的疗效？／63

 二、怎样合理应用降脂药／63

37.哪些人需要接受降脂治疗？／64

38.合适的降脂药物应该具备哪些特点？目前疗效较好的降脂药物是哪一类？／64

39.患者服用降脂药物的基本注意事项是什么？／65

40.调脂治疗越早越好吗？／66

41.为什么需要联合降脂？／67

42.什么情况下考虑联合应用降脂药物？／67

43.怎样进行联合用药？／67

44.血脂已降至目标值后还需继续服降脂药吗？／68

45.瘦人也需要降血脂吗？／68

 三、关于强化降脂／70

46.什么是强化降脂？／70

47.什么是极高危人群？／71

48.心血管事件危险分层中的高危状态是什么？危险因素有哪些？／71

49.强化降脂对冠心病预后的效果如何？／72

50.强化降脂对高危人群疗效如何？／72

51.强化降脂对脑卒中的作用怎样？／73

52.强化降脂的安全性怎样？／74

53.血浆胆固醇浓度降至太低有危险吗？／77

54.LDL-C水平值很低有害吗？／78

55.急性冠脉综合征的患者怎样进行降脂治疗？／79

56.中度高危患者降脂治疗有何进展？／79

第四章 饮食及生活方式对血脂的影响／81

1.合理饮食在降脂治疗中的地位如何？／81

2.合理饮食治疗的原则和饮食量依据是什么？／82

3.饮食治疗的血脂标准以及需要达到的目标？／82

4.合理饮食的具体内容是什么？／83

5.在生活中怎样控制血脂增高？／84

6.高脂血症的膳食治疗方案是什么？／85

7.哪些食物能降低血脂？／86

8.深海鱼油的降血脂作用如何？／86

9.何谓角鲨烯，其降脂原理是什么？／87

10.饮茶为什么能降血脂？／88

11.常见动物类食品中胆固醇的含量是多少？／88

12.富含纤维素的食物有哪些？纤维素的作用有哪些？／89

13.植物固醇的作用有哪些？／90

14.吃海鲜过多会引起血脂高吗？／90

15.吃鸡蛋过多会引起高血脂吗？／91

16.为什么高脂血症患者不宜进食动物内脏？／92

17.生活方式包括哪些内容？什么是健康的生活方式？／93

18.调整生活方式包括哪些内容？／93

19.改变生活方式及经济学效益意义如何？／94

20.体力运动能降低血脂吗？／95

21.怎样进行运动指导？／95

22.理想体重、超重和肥胖的标准是什么？／96

23.肥胖的危害有哪些，怎样科学减肥？／97

24.代谢综合征的概念是什么？如何处理？／97

25.冠心痛的主要危险因素、生活习惯危险因素和新出现危险因素有哪些？／98

26.低HDL-c的新标准是什么？如何治疗？／98

27.升高HDL-c策略有哪些？／99

28.单纯降脂的局限性有哪些？／100

29.全面调脂包括哪些内容？／101

30.降低胆固醇对动脉生物学的影响有哪些？／101

31.什么是血浆净化降脂疗法？／102

32.血浆净化降脂疗法的适应证和注意事项有哪些？／103

第五章 降脂对防治冠心病、糖尿病及脑卒中的作用与意义／105

 一、降低血脂可有效地预防冠心病／105

1.胆固醇与冠心病发病密切相关吗？／105

2.有哪些临床试验研究可以证实，降低血浆胆固醇能减少冠心病发病率和死亡率？／106

3.有哪些依据证实血浆HDL-C低下是冠心病的重要危险因素？／107

4.三酰甘油与冠心病的关系如何？／108

5.脂蛋白(a)与冠心病有何关系？／109

6.老年人血脂水平与冠心病关系怎样？／109

7.冠心病患者降脂治疗的目标如何？／109

8.老年人应用他汀类药物降脂能预防冠心病吗？／110

9.老年患者服用他汀类药物安全性如何？／110

10.维生素E能预防冠心病吗？／111

 二、糖尿病与血脂异常／112

11.糖尿病与心血管病的关系如何？／113

12.糖尿病的血脂异常的特点是什么？／113

13.血脂高会引起糖尿病吗？／114

14.为什么说糖尿病是冠心病等危症？／115

15.糖尿病患者的血糖控制后血脂是否就会正常？／115

16.糖尿病患者为什么要更积极地降脂治疗？／116

17.糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？／116

18.糖尿病患者的降脂治疗需要达到目标吗？／117

19.糖尿病患者的血脂异常治疗应包括哪几个方面？／117

20.如何对糖尿病患者实施降脂治疗？／119

 三、降脂与脑卒中／120

21.何谓脑动脉硬化？／120

22.什么是脑血管病？／121

23.血脂异常与脑卒中关系如何？／122

24.他汀类药物治疗为什么可以预防缺血性脑卒中？／123

25.调脂治疗对脑卒中的防治效果如何？／123

26.他汀类药物降脂可预防脑卒中证据有哪些？／124

27.他汀类药物可以降低脑卒中幸存者的卒中危险性吗？／125

28.他汀类药物治疗降低冠心病患者脑卒中风险的证据有哪些？／126

29.老年患者给予他汀类药物治疗可预防脑卒中吗？／127

第六章 特殊人群的降脂治疗／129

1.个体化调脂治疗基本概念是什么？／130

2.女性血脂异常的特点是什么？／130

3.老年人血脂异常的特点是什么？／131

4.为什么肥胖者常有血脂升高？／132

5.为什么有些瘦人血脂也升高？／132

6.如何看待青少年血脂异常？／133

7.儿童和青少年怎样进行调脂治疗？／135

8.降脂治疗对肾病有益吗？／135

9.肾移植患者可使用他汀类药物治疗吗？／136

10.降脂药物对脂肪肝治疗有效吗？／137

11.他汀类降脂药物能预防骨折吗？／138

12.心血管病综合危险的定义是什么？主要危险因素有哪些？／139

13.人们在血脂异常的防治方面存在哪些误区？／139

14.哪些患者不宜服用降脂药物？／141

第七章 我国血脂异常防治概况及相关问题／143

1.我国血脂异常的发病情况及治疗现状如何？／144

2.东方人群的调脂循证医学给我们的启示是什么？／145

3.2006年《中国成人血脂异常防治指南》产生的背景及意义是什么？／146

4.《防治指南》中关于血脂水平的分层标准是什么？／147

5.《防治指南》对血脂异常危险性分层是怎样规定的？其意义如何？／147

6.《防治指南》对血脂异常患者开始调脂治疗的指标和治疗目标值有何规定？／148

7.《防治指南》对于强化降脂治疗观点如何？／149

8.《防治指南》对调脂治疗的安全性如何评价？／150

24.他汀类药物治疗为什么可以预防缺血性脑卒中？

研究证实，颈动脉粥样硬化斑块破裂是导致缺血性脑卒中的重要危险因素，其中，20％～30％的脑卒中是由于颈动脉狭窄性病变发展所致。他汀类药物通过阻止颈动脉粥样斑块进展和稳定斑块、减少颈内动脉内中膜的厚度以及神经保护作用等途径防治缺血性脑卒中发生。大量的证据表明，他汀类药物还具有除调脂以外的作用，从而达到防止脑卒中发生的目的。动物实验证实他汀类药物治疗显著减少非脑卒中鼠脑实质过氧化物的产生和炎症细胞向病变区的渗透。因血脂紊乱是动脉粥样硬化最重要的危险因素，而动脉粥样硬化是脑血栓形成的病理基础，故也是他汀类药物预防缺血性脑卒中的理论基础。

临床研究结果也一致表明，胆固醇分别降低1mmol／L和1.8mmol／L，则脑卒中发生率减少10％和17％。临床研究还发现合并心血管病的患者较一般人发生脑梗死的危险性高，因此降脂效果较大。25.调脂治疗对脑卒中的防治效果如何？

研究证实，他汀类药物预防脑卒中初发和再发是有效的和安全的。无论患者年龄、基线胆固醇水平以及脑卒中绝对危险性如何，服用他汀类药物后脑卒中危险性呈持续性降低，并且随着胆固醇浓度的进一步降低(15％以上)，效果更明显，其中，他汀类药物调脂比非他汀类药物干预更有效，危险性越高，他汀类药物治疗降低脑卒中绝对危险性也越大。此外，饮食疗法作为辅助性方法降低总胆固醇水平也是有效的。对于合并低HDL-C的CHD患者采用吉非贝齐升高HDL-C治疗也可有效防治脑卒中。从费一效比观点出发，对于每年脑卒中和其他严重血管事件危险超过3％，甚至1.5％时应该使用调脂类药物。即使在欧洲等发达国家，他汀类药物在防治急性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的应用中远远不够，尤其是那些按照现在“指南”有应用他汀类药物指征的患者，故目前来说，“临床指南”并没有很好地贯彻到脑卒中或TIA的防治临床实践中去。

26.他汀类药物降脂可预防脑卒中证据有哪些？

近年来，流行病学观察研究发现，血浆胆固醇水平与缺血性脑卒中发生密切相关。现有的大规模临床试验结果表明他汀类药物可通过多种机制降低已有冠心病患者发生脑卒中的危险性，而且不会增加出血性脑卒中的危险性。

虽然临床试验表明他汀类药物不仅能降低冠心病患者的死亡率和致残率，而且能降低冠心病患者发生脑卒中的危险性，但是，由于对胆固醇与脑卒中尤其是与出血性脑卒中的关系尚无一致意见，并且他汀类药物对已有脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)而无冠心病的人群预防脑卒中复发的疗效仍不肯定，故降脂治疗防治脑卒中的益处尚未获得公认。

北欧辛伐他汀生存研究(4S试验)是第一个验证他汀类药物可以降低总死亡率和冠心病事件危险性的试验。对4S进行回顾分析，发现辛伐他汀能够降低非致死性和致死性脑卒中包括短暂性脑缺血发作(TIA)的危险性达28％。胆固醇和冠心病复发事件研究(CARE试验)是第一个前瞻性将出血性和缺血性脑卒中作为观察终点而进行研究的他汀类药物的临床试验。在CARE研究中仅有8例为出血性脑卒中(6％)，其中6例在安慰剂对照组。CARE试验中收入了4159例有心肌梗死且TC<240mg／dl(6.2mmol／L)的患者，随机分组，给予普伐他汀40mg／dl或安慰剂，平均随访5年，结果表明脑卒中的相对危险性降低了32％，脑卒中或TIA的危险性降低了27％。LIPID试验收入了心肌梗死或不稳定性心绞痛且总胆固醇在155～271mg／dl(4.0～7.0mmol／L)的患者，共9014例(男女均有)。普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID试验)研究结果表明普伐他汀能够改善生存时间，死亡率降低了23％，脑卒中的危险性降低了19％。现有的大规模临床试验结果表明，他汀类药物的治疗并不会使出血性脑卒中的危险性增加。  虽然他汀类药物在冠心病二级预防中具有降低脑卒中危险性的作用已明确，但在无冠心病的人群中，他汀类药物预防脑卒中的益处尚不十分确定。西苏格兰冠心病预防研究(WOSCOPS试验)收入了6595例(年龄45～64岁)有高胆固醇血症而无心肌梗死的男性，随机给予普伐他汀或安慰剂治疗。结果显示脑卒中的发病率降低了11％，但无统计学意义。

将WOSCOPS、CARE和LIPID三项大规模临床试验汇总进行分析表明，普伐他汀长期治疗可明显减少卒中总发生率的危险，这种益处主要在于减少了非致死性、非出血性卒中，常发生在治疗开始后1年左右。

目前认为，他汀类药物能降低脑卒中的原理可能与下列作用有关：①通过延缓颈动脉粥样斑块的进展而减少脑卒中事件的危险性；②可稳定主动脉的斑块，防止其斑块破裂和血管腔内血栓形成，从而阻断脑梗死的栓子来源。③他汀类药物的非降脂作用可部分解释该类药物能够减少颈内动脉内膜中膜厚度的作用。④可能具有神经保护作用。

27.他汀类药物可以降低脑卒中幸存者的卒中危险性吗？

以往研究发现，他汀类药物可以降低心血管疾病(CVD)高危患者的卒中可能性。P123-125

血脂异常严重危害人类的健康，它是动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素之一。控制血脂是冠心病防治的核心问题。随着生活水平的提高，人群血脂水平普遍升高，冠心病发病率急剧增高。世界卫生组织(WHO)2002年的《全球健康报告》里将高血脂列为危害人类健康十大危险因素之一。血脂异常不仅发病率高，而且快速攀升，我国约有1.6亿人患有血脂异常。值得注意的是，随着人们生活水平的不断提高，饮食结构、饮食习惯的改变，人们的血脂在“不知不觉”中逐渐升高；但是，许多人对健康的认识、对血脂异常危害性的认识并没有明显提高。尽管随着血脂的升高，心血管病的危险性增加，但人们自己却往往没有明显的感觉，所以，有人称之为“无声的杀手”。

了解和揭开血脂异常的面纱，加强对它的早期监测，定期检查，早期发现、早期干预，是预防和减少心血管疾病的有效方法。

在我国，心脑血管疾病所致的死亡病例中，排名第一位的是冠心病，而冠心病的发病率和死亡率与血脂异常最为密切。在冠心病发病危险因素中，高胆固醇血症仅次于高血压和吸烟，如果同时合并低高密度脂蛋白血症，其影响强度则明显超过高血压和吸烟。随着血脂水平的增高，冠心病事件的发生率明显增高。长期控制血脂水平，可以预防动脉粥样硬化的发生，减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。

在广大人群中进行血脂异常防治的宣传教育，是预防动脉粥样硬化的重要环节，合理的膳食与良好的生活习惯对调节血脂异常具有明显的效果，对心血管病的防治极为重要，且具有良好的经济学效益。

本书较系统地介绍了防治血脂异常的基本知识，采用问答的形式编写，以循证医学为基础，搜集引用了大量临床试验研究的科学数据，贴近临床实践，兼顾新的进展。内容科学、专业，又力求语言通俗易懂，相信本书的出版发行对预防和控制血脂异常，减少心血管病的发生具有重要的意义。

华中科技大学同济医学院心血管病研究所毛焕元

2007年9月