疼痛的起因和本质是什么?本书反应了20年来在疼痛这个领域被重新唤醒了的研究和对此的关注。告诉我们关于精神和肉体疼痛的原因和结果的最新生物学发现。还全面评价了治疗疼痛的可能办法——从药物到外科手术、放松疗法、针灸、草药。本书不是教你如何减轻自己的疼痛的自助手册，它的目的是赋予读者一些了解自身内部活动过程的力量。

所有的人都害怕疼痛，所有人都怀疑自己是否有能力忍受疼痛，所有人都经历过疼痛并被它所困扰。

在本书中，帕特里克·沃尔，疼痛领域顶尖科学家之一，告诉我们关于精神和肉体疼痛的原因和结果的最新生物学发现。他还全面评价了治疗疼痛的可能办法——从药物到外科手术、放松疗法、针灸、草药。

全书读来轻松自如，可以使读者了解许多应该了解、并不了解而又有趣的事情。

前言

第一章 疼痛：承受和表露

—个瑞士军官的案例

安吉欧滩头阵地案例

约姆科普亚战役案例

受到突发性伤害的动物

医院的急诊室

折磨

受虐狂

第二章 疼痛的哲学

二元论

无意识行为

感觉

痛觉

第三章 躯体探测与大脑反应

感觉神经纤维

受伤组织中的细胞

血液

交感神经系统

组织伤害

神经伤害

糊

处理感觉信息

立即门控

次级联合控制

三级联合控制

神经纤维的目标

第四章 全身反应

警觉和惊跳

定向和探查

注意

肌肉反应

全身的反应

脑成像

第五章 “常规”的疼痛反应

英雄

正常志愿者的痛觉阈限

性别

遗传基因

支讹陈观点

催眠

成像

术后疼痛

第六章 有明显病因的疼痛

擦伤

踝部扭伤

牙痛

心脏病发作

骨关节炎

分娩

癌症

截肢

其他人怎么说

第七章 无原因的疼痛

三叉神经痛

头痛

背痛

复发性过劳疼痛

肌纤维疼痛综合症

肌肉紧张疼痛

孤立疼痛

第八章 治疗是如何起作用的

检验疗法的有效性

药物治疗

外科手术

全身心治疗

运动

刺激

疼痛控制

第九章 安慰剂效应

为何它如此不受欢迎?

第十章 自身的疼痛

注意

警觉定向与探查

对疼痛本身的感觉

当疼痛延续时

应对

第十一章 他人的疼痛

急救

关心他人疼痛的人

专业人员

后记

第一章 疼痛：承受和表露

我们将从一些有关人和动物受伤时行为的报告开始。这些详细准确、客观真实的报告对有关疼痛的研究是至关重要的。它们往往出乎受害者或目击者的预料。由此可见，在探索疼痛本质的过程中，将现实与人们的期待区分开是必要的。我们先看一些突发事件。在这些事件中，曾经的“正常”状态总是突然转变为“病态”。当然，这些转变并非凭空而来，而是特定情景及受害人的个人遗传学背景使然。随后，我们将对更为普遍的、不那么戏剧化的情况进行讨论，其中疾病和疼痛的发作同样令人难以捉摸。

一个瑞士军官的案例

一个43岁的预备军少校——他妻子形容他是个刚强且沉默寡言的人，与他的属下在瑞士的上阿格丁地区滑雪，一座雪桥在他脚下坍塌了。他记得自己像个自由落体一般跌进了一条前后都是冰墙的裂缝中，并且撞倒了一座冰墙。伴随着巨大的撞击和轰响声，他发现自己的身体牢牢楔入了一条冰缝中。他的一条胳膊压在头上，双腿不能动弹。他还记得听到自己的枪和滑雪杆摔下裂缝深处嘎嘎作响。虽然身体被严重扭曲，但令人惊讶的是，他却没感到丝毫疼痛。向上望去，士兵们正沿着裂缝的边缘仔细察看。于是他大声喊叫，告诉他们自己一切都好，只是身体不能够移动。

一名士兵被绳子绑住，放落到少校所在的位置，用吊索绑住了少校。接着，上面的人拽住吊索向上拖。他记得自己为身体可以重获自由而备感欣慰。士兵们将他抬到一处空地，用无线电呼叫了直升机。25分钟后，直升机到达了。与平日的粗暴吵闹截然不同，士兵们此刻表现出了异乎寻常的安静和顺从。少校记得自己当时感到很羞愧，因为就在事前，他还曾经讲解过如何避免此类事故发生。他怀疑这次事故将对他的晋升产生影响，并将自己的担心告诉了一名正努力使他振作起来的军士。他回忆说，在整个过程中，他都没有感到丝毫的疼痛，无论是撞击，还是在被解救的过程中。

少校被绑在担架上后，直升机起飞了。就在这时，也就是在事故发生大约45分钟后，灼烧般的疼痛自他的左肩开始，并逐渐蔓延到了颈部和胸部。他大叫起来。一位救护队员使用急救箱中的设备，给了他15毫克的麻醉用吗啡的皮注。飞抵医院时，他已昏昏欲睡，疼痛也减轻了。在医院中，经过检查发现，他的左肩脱臼，左锁骨骨折，骨盆部位和大腿处有严重的淤伤。医生对他进行了短暂的麻醉，以便将他的肩骨复位。被抬回床上后，他又昏睡过去。第二天早上，他的肩膀疼痛不止，移动时还会感到剧烈的刺痛。浑身的剧痛使他不得不使用止痛药。在很长的一段时期内，他都感到困倦、疲惫不堪。每次例行查房时，只要医生一揭开被子，他的疼痛就会加剧。而当他们轻轻触摸他的肩膀时，他甚至会大叫出来。在一天中其他的时间里，他蜷曲着身体，尽可能少移动，也不想吃东西。当有人探望时，他佯装无事：“这根本没什么”；“只是摔了一下”；“我一两天就能离开这儿了”。事实上，他却希望这些人马上离开，好让他自己一个人呆着。

上述的个案明显分为两个阶段。首先是45分钟的紧急事件时期。在这期间，幸存、逃生和获救显然是首要任务，因此人虽然受伤却不感到疼痛。少校神志清醒并且一直监督着对自己的营救行动。不仅如此，他还能够清楚估计当时的状况，甚至会自责和为未来担心。在第二个阶段，当从伤痛中康复占据优势时，疼痛出现了，并且随着运动或者触摸而加剧。除了疼痛的表现外，少校一贯的性格也发生了变化：他曾经是个积极而活跃的人，现在却为疲乏和昏睡所压倒；他曾经胃口很好，现在却食欲全无；虽然在嘴上，他一直像一个出色的演员那样扮演着过去的自己，但事实上，那个曾经和群的人，现在却讨厌别人的陪伴。当他独处时，他完全表现出了人或动物为了康复而采取的最佳综合策略：不要移动，也不要让任何人移动你，只是睡觉。而当面对外界时，他却表现出相反的一面——为了他人的利益，也为维护自己的形象，他会说：“我很好”；“很快就能出院了”；“别担心”；“只有笑的时候才有点疼”。

P1-3

疼痛的起因和本质是什么?本书将就我们所知的一切对此进行探讨。我们有充分的理由这样做：我们每个人都经历过疼痛并深为它所困扰。我们对未来多少都心怀恐惧；而且，我们都曾亲眼目睹过他人处于疼痛之中，对他们的经历产生过同情，对我们时常失败的帮助产生过思考。我们将从一些令人惊叹的事实开始，看看当身体受到伤害时，人和动物会如何反应，并有什么样的感觉体验。之所以这样安排是因为，我们必须把僵化、简单的信号系统观念从头脑中彻底清除出去。诸如“特定的伤害会导致一定量的疼痛”或是“感觉到疼痛才意味着受伤”的想法显然是不对的。然后，我们将简要讨论一些哲学家令人迷惑不解的思想，他们“愉快”地忽略了人体器官的作用，建立起理想化的“理性”感觉系统。但很快我们就会回到现实世界中，讨论自身的神经系统，以及自己和其他人对受伤、疼痛及其煎熬做出的反应。随之我们将探讨有效治疗方法的理论基础，以及仍令人百思不得其解的疼痛本质。最后，我们将努力把所有事实融合成一个框架，通过这个框架，身体和大脑把所有收集到相关信息集合起来，形成一个总体状态，从而使我们感到轻松或是沮丧。

写这本书的动力源自我的个人经历。50多年前，当我还是一个医学院学生的时候，我就开始接触陷于疼痛之中的病人，也开始意识到，我的老师向病人和我做出的对疼痛的解释其实都是些胡言乱语。那些虚幻的解释经常提到诸如缠绕的神经，多余的肋骨，扭伤的肌肉或浮游肾之类的病变，却找不到任何证据。当医生都无法被那些解释说服时，一些关于病人具有不健全的人格特质的臆想，诸如神经症、癔症、装病之类的说法，就会跳出来充当病因的角色。

40多年前，作为一名神经科学家，我开始研究动物的神经传导系统。我很快就发现，根本不存在以前所预期的那种电路般的、线状的特化疼痛系统，取而代之的是一个精致的多重反应通路，它将来自身体组织和大脑兴奋部位的事件同时告诉我们。这些研究的结果表明，感觉和知觉的分离完全是人为的，感觉机制和认知机制应是整体运作的。从那时起，许多具有高度创造性的科学家、心理学家以及临床医学家便集合起来，开始共同为疼痛勾画出一幅当代肖像。最后，像任何人一样，我也十分关注自身的疼痛，它为我身体中广布的肿瘤所赐(这种肿瘤到目前为止对治疗措施还有反应)。

这不是一本教科书，那种书已经太多了，包括我和让·梅尔加克写的《疼痛的挑战》(伦敦企鹅出版社)，梅尔加克和我编辑的《关于疼痛的教科书》(爱丁堡丘吉尔一列文斯顿出版社，1999)的第四版。本书也不是教你如何减轻自己的疼痛的自助手册，它的目的是赋予读者一些了解自身内部活动过程的力量。

我要对下列朋友的建议表示感谢，他们是：彼得和纳哈玛·西尔曼，苏·庄娜，朱利亚和罗伯·利伯怀特，斯蒂文·罗斯，编辑彼德·德莱克和玛莉·霍尔顿。

这本书反应了20年来在疼痛这个领域被重新唤醒了的研究和对此的关注。我对接下这个挑战的青年一辈科学家心怀敬意。对于那些将治疗疼痛的方法引领出无知与忽视的贫瘠沙漠的年轻一代临床医学家们，我尤为敬慕。无论如何，本书灵感来自于那些遭受疼痛和关注疼痛的人们，他们是我们最终的导师。本书成于他们，亦为了他们。

这本书是关于疼痛加诸于我们身上的诸多挑战的。不可避免的，我始终围绕着如何控制疼痛这一急迫且实际的问题。然而在此之外，还有更深层的问题，在我们没有进一步了解疼痛发生的背景之前，对这些问题的回答是不会令人满意的。疼痛是我们所处的感觉世界中的一方。把疼痛作为一个孤立的实体在本质上是荒谬的，尽管事实上，许多人的确是这样做的。我们的大脑可以理解世界，根据个人和遗传的历史持续不断从外部世界和自己体内收集可利用的信息。大脑处理的结果是我们所做出的战术和战略上的决定，它们对特定情景做出反应。“疼痛”这个词语，是我们用来作为一个相关的反应战术和战略的缩略形式。疼痛不只是一种感觉，像饥饿和渴一样，是对可以消除这种感觉的运动计划的意识觉知。