鲍一笑、高苗苗、房定珠主编的这本《宝宝止喘妈妈安心：治疗哮喘有新法》贴近宝宝痛苦，感知妈妈辛苦。本书由知名专家重磅推出最专业、最实用的儿童哮喘防治新法，零起点为您剖析宝宝哮喘，让宝宝享受自由呼吸的畅快。

还在为宝宝哮喘发作感到困惑吗？还在为找不到有效控制哮喘的方法烦恼吗？还在为不能及时发现宝宝病情变化而内疚吗？不要着急，《宝宝止喘妈妈安心：治疗哮喘有新法》一本书帮你全解决！与你共同守护宝宝的健康。

《宝宝止喘妈妈安心：治疗哮喘有新法》由鲍一笑、高苗苗、房定珠主编。

第1篇 认清儿童哮喘很重要／1

 第1讲 什么是哮喘／3

 第2讲 哮喘发病有原因。需谨慎／4

无法抵挡的免疫因素／4

神经、精神、内分泌，躲在暗处致病因／5

哮喘，当心遗传因素／5

 第3讲 儿童哮喘不可不知的九大现况／6

儿童哮喘患病率——让人担忧的数字／6

这些地方哮喘发病人最多／7

这些种族的人最招哮喘喜欢／7

哮喘发病，男女有别／7

哮喘遗传，无可厚非／8

过敏性体质与哮喘，关系不一般／8

哮喘“催化剂”——环境问题／9

哮喘发病，这三种因素不可忽／10

孩子长大了哮喘会自愈吗／10

 第4讲 小儿哮喘，危害深远／11

第2篇 详析哮喘病因，做到知己知彼／13

 第1讲 再谈哮喘的遗传因素／15

 第2讲 哮喘重中之重致病因——环境因素／16

细数生活中哮喘过敏原／16

关注气候，减少哮喘发病／22

家有哮喘小儿，杜绝香烟不容置疑／23

空气污染激发哮喘，要小心／23

 第3讲 看看哮喘的其他致病因／25

诱发哮喘，呼吸道感染少不了／25

莫大意，胃食管反流也可引发哮喘／29

不当运动，哮喘也光顾／30

精神因素是如何诱发哮喘的／30

用药不当，诱发哮喘没商量／31

其他因素／31

第3篇 这三种疾病，与哮喘最相关／33

 第1讲 毛细支气管炎，哮喘老朋友／35

六种因素让毛细支气管炎盯上你／35

毛细支气管炎是如何发生的／37

毛细支气管炎有哪些表现／37

控制致病因，预防毛细支气管炎／38

毛细支气管炎会发展为哮喘吗／39

 第2讲 过敏性鼻炎，常与哮喘同行／40

过敏性鼻炎是如何发生的／40

熟识两种过敏性鼻炎，不容错过／41

 第3讲 特应性皮炎，不可轻视的哮喘伙伴／43

特应性皮炎是如何发生的／43

特应性皮炎有哪些表现／44

在生活中如何预防变应性皮炎／46

第4篇 如何正确辨认哮喘／47

 第1讲 记住这些，让你轻松认清小儿哮喘／49

三大依据帮你确认哮喘／49

求助实验室检查明确哮喘／50

 第2讲 判断哮喘有标准，牢记是关键／51

详析小儿哮喘的诊断标准／51

什么是咳嗽变异型哮喘／53

 第3讲 切莫误认这些疾病为哮喘／55

咽部疾病／55

喉部疾病／55

支气管狭窄或软化／55

气道异物／56

毛细支气管炎／56

上呼吸道感染／56

支气管淋巴结结核／57

其他／57

第5篇 了解诊治哮喘的辅助手段很重要／59

 第1讲 熟悉哮喘的常规检查有哪些／61

 第2讲 深度了解哮喘病情，肺功能检查不可少／62

哮喘患儿肺功能有哪些变化／63

峰速仪，评估小儿哮喘病情好帮手／63

 第3讲 气道炎性反应测定，监测哮喘病情没话说／69

最直观检查——纤维支气管镜检查／69

气道高反应性检查(详见本章第四节)／69

最敏感可靠指标——嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度测定／69

最经济有效的筛查方法——呼出气一氧化氮浓度测定／70

 第4讲 哮喘的间接证据——气道高反应性的测定／71

 第5讲 变应原的检查，不可小觑／72

体内检查过敏原的方法有哪些／73

如何进行过敏原的体外检查／74

第6篇 哮喘核心内容大解析／75

 第1讲 小儿哮喘分期1、2、3／77

怎样判断急性发作期／77

慢性持续期有哪些表现／79

家长在临床缓解期时应如何做／79

 第2讲 小儿哮喘病情是怎么分级的／80

 第3讲 小儿哮喘三大类要分清／82

第7篇 哮喘的治疗，科学严谨很关键／85

 第1讲 怎么控制哮喘／87

哮喘长期控制，七条标准不能忽／87

家长如何正确了解小儿哮喘病情／88

 第2讲 浅识哮喘治疗目标和原则／91

哮喘治疗的七条目标／91

哮喘治疗原则，抗炎是重点／91

 第3讲 必知的哮喘长期规范化治疗方案／92

急性发作期，治疗有四点／92

临床缓解期，四点要注意／93

控制哮喘，及早治疗是关键／93

第8篇 哮喘治疗中的药物选择／95

 第1讲 防治哮喘首选药物——皮质激素／97

皮质激素应用史／97

皮质激素为什么可以治疗哮喘／98

如何使用皮质激素治疗哮喘／98

大量使用皮质激素当心这些危害／100

吸入皮质激素出现不良反应怎么办／101

长期吸入激素治疗小儿哮喘安全吗／102

 第2讲 拟肾上腺素能药和p2受体激动剂／103

这两类药物平喘机制有四点／103

了解四种药，治疗哮喘更有效／103

 第3讲 茶碱类药物治哮喘有要求／106

茶碱平喘机制有七点／106

七种情况用茶碱，没问题／106

荼碱中毒危险大，解救有方法／107

 第4讲 抗胆碱药，有待更深开拓／108

抗胆碱药的平喘机制／108

抗胆碱药，主治两种病／108

展望抗胆碱药，未来潜力大／108

第9篇 五种哮喘并发症，家长要留意／111

 第1讲 小心并发症一：气胸与纵隔气肿／113

看看气胸、纵隔气肿是怎么回事／113

这些表现提醒你当心气胸、纵隔气肿／113

气胸的治疗／114

 第2讲 小心并发症二：急性呼吸衰竭／115

容易引发呼吸衰竭的因素有哪些／115

呼吸衰竭八种早期症状，不要放过／116

 第3讲 小心并发症三：肺动脉高压与肺心病／117

 第4讲 小心并发症四：生长发育迟缓／118

哮喘导致生长发育迟缓的原因有三种／118

如何防止生长发育迟缓的发生／119

 第5讲 小儿并发症五：猝死／119

四种情况会诱发哮喘患儿猝死，莫大意／120

预防猝死，家长最应注意些什么／120

如何防治哮喘猝死的发生／121

第10篇 教你如何有效防治哮喘／123

 第1讲 日常生活预防哮喘有方法／125

家长应询问各自有无相关家族史／125

预防哮喘，避免接触过敏原是要点／125

适当参加体育活动，很重要／126

积极参加哮喘教育，很必要／127

提倡母乳喂养，预防食物过敏／127

禁用可能诱发哮喘发作的药物／127

 第2讲 防治哮喘最常用的方法药物控制／128

吸入型皮质激素，常与13受体激动剂合用／128

抗组胺药，可与吸入型皮质激素合用／129

抗白三烯药物，与吸入型皮质激素

并肩作战效果强／129

 第3讲 不可忽视的免疫疗法／130

什么是脱敏疗法／130

什么是非特异性免疫疗法／131

第11篇 做好哮喘的教育和管理／133

 第1讲 哮喘的家庭管理应该怎么做／135

 第2讲 建立患儿一家庭一医生间的伙伴关系／137

 第3讲 医护人员，抗哮喘不能没有的战斗伙伴／138

开展哮喘的科普教育／138

建立资料档案，清楚掌握病人情况／138

指导病人用药，减少错误率／139

指导规范使用最高呼气流速仪／139

建立随访复诊计划，关注病情发展／139

指导哮喘日记的填写／139

指导自我管理方案，提高临床疗效／139

参与建立哮喘治疗中心／140

参与建立呼吸治疗室／140

重视患儿家长的心理疏解／140

组织哮喘之家活动／141

近年来，哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势，成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿，目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10％以上。2006年由上海疾控中心组织的对上海市学龄期少年儿童哮喘患病率的调查数据显示为5.92％。2010年全国0～14岁儿童哮喘的第三次流行病学调查已经启动，估计上海少年儿童哮喘患病率将达到8％～10％。全国有近3000万哮喘患者，其中有儿童患儿约1000万左右。约1／3至1／2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。

儿童哮喘患病率——让人担忧的数字

所谓哮喘的患病率，就是指在一段时间内，某一人群中患哮喘的人数在这一人群中所占的比例，通常以百分数来表示。就目前来讲，儿童哮喘的患病率在全球范围内仍以每10年10％～50％的速度增加，呈不断上升的趋势。但在不同的国家地区发病率也有很大的区别，造成这种差异的原因主要包括环境、种族、遗传因素、性别、年龄和社会经济状况等。

这些地方哮喘发病人最多

新西兰、澳大利亚等国湿度大，适宜于螨虫、真菌等变应原的生长。我们都知道，许多哮喘患儿往往都有过敏史，螨虫、真菌往往又是过敏原当中比较常见的类别，所以，以上国家哮喘患病率都比较高。其他西方发达国家虽然比上述国家为低，但还是高于发展中国家。我国幅员较广，各地区环境都存在很大差异，哮喘的患病率自然也有差别。其中重庆市和上海市最高，均为3％以上，拉萨、乌鲁木齐和包头较低，分别为0.52％、0.61％和0.66％。所以，哮喘患儿在更换住所、外出旅游时，应当适当了解各地的环境特点，在污染重、风尘天气外出时应注意好防护工作，例如戴上口罩等来避免哮喘的突然发作。

这些种族的人最招哮喘喜欢

我们先来看看我国各民族哮喘的发病情况。土家族是最高的患病率是1.46％；宁夏地区回族的患病率较低，是0.61％。汉族处于中等水平，为0.79％。在美国，西班牙后裔的小朋友哮喘患病率要比黑人和白人低，有趣的是，黑人又比白人高出了1.5倍。在洛杉矶地区的儿童中黑人哮喘患病率为15.8％，亚洲人为6.0％，拉丁裔最低仅为3.9％。也有研究发现以色列犹太族儿童哮喘患病率(7.8％)显著高于阿拉伯族儿童(4.％)。这也就说明哮喘患病率的确在种族间存在差异，但是对造成这种差异的原因我们却并不完全清楚。

哮喘发病，男女有别

通过对从1990年到2000年这10年间男女性儿童哮喘的患病率调查发现，哮喘儿童患病率在10年里不仅明显升高，而且男孩患病率增加的幅度更明显。同样，在美国、英国等国家也同样存在这样的现象。但是，我们也观察到，随着年龄的增长，到青春发育期后，两者之间的患病率近乎相等。造成这种差别的原因也是许多研究学者所困惑的问题，具体的原因目前还不是很清楚，不能简单的归因于内分泌的差别，因为随着年龄的增长，男、女患病率的差别逐渐缩小，而且，男性发育到青春期，哮喘倾向于好转而非严重。有报道说男性小儿对花粉、运动等刺激的敏感性高，上呼吸道对病毒的敏感性也高(主要因气道较狭和紧张性较高的缘故)，而由于性激素的作用，女性月经期、妊娠期和绝经期哮喘症状可能加重，导致青春期或以后女性哮喘患病率增加。

哮喘遗传，无可厚非

哮喘的确是一种存在遗传倾向的疾病。我们常认为，在家族三代以内的亲属(祖／外祖父母、父母、兄弟姐妹)当中存在过敏性家族史，那么其后代过敏性体质的可能性较大。这些过敏性疾病主要包括：过敏性湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、食物或者药物过敏及其他免疫性疾病。并且，近亲结婚也会增加后代发生哮喘的机会，这在我国的福建省诏安县和地处大西洋特里斯坦达库尼亚群岛均有实例。此外，双胞胎中有关哮喘的研究也支持这种观点，也就是说，单卵双生子中，同样患哮喘的人远高于双卵双生子。这些研究都说明了哮喘患病率与遗传是有关系的，但有这个危险因素不一定就会发病，就像种子不一定发芽一样，它需要合适的土壤和环境。

过敏性体质与哮喘，关系不一般

“过敏性体质”用医学专业术语来讲应为“特应性体质”。所谓特应性体质是机体接触环境中变应原后反应性产生异常数量的IgE抗体，通过总IgE、SIgE的检测和标准化变应原的皮肤点刺试验开展得以证实。流行病学资料显示，过敏性哮喘患者中大多数具有特应性体质特征，对多种外界过敏原刺激过度地产生特异性免疫球蛋白。此外，特应性体质与哮喘的关系受到年龄的影响。大多数儿童被气喘变应原致敏后在3年内发展为哮喘，然而8～10岁之后被气喘变应原致敏的儿童发展为哮喘的并不比未致敏的儿童发展为哮喘的多。我国的研究显示广州特应性体质患病率显著高于北京，而两城市的哮喘患病率却十分的相似，这说明特应性体质作为哮喘的发病是一个重要的影响因素，但不是唯一因素。家系研究揭示只有哮喘和特应性体质同时存在或合并其他过敏性疾病时，其亲属哮喘患病的危险性明显增加。

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全世界有3亿哮喘患者，中国的哮喘患者有3千万。1990年对中国儿童哮喘患病率的调查发现哮喘儿童的患病率为0.91％，到2000年对哮喘儿童的患病率进行再次调查，患病率升高到1.5％，翻了一番。2010年中国儿童哮喘协作组对中国儿童哮喘的患病率进行了第三次调查，预计患病率又有翻番的增加。所以儿童哮喘不仅是一个医疗问题，也是一个巨大的社会经济问题。

儿童哮喘是气道慢性炎症，是一种高遗传度的疾病，同时与环境尤其是环境中过敏原的密度密切相关。哮喘患者往往有特应性家族史，哮喘疾病的发展有其自身的规律，75％的患者在3岁左右发病，在学龄期有部分患儿可以缓解，到青春期有2／3的患者可以缓解，有1／3的患者成为成人哮喘。我们要做的是在它没有缓解之前用有效的药物控制它的发作，保护肺功能，这一点是完全可以做到的。

要做到这一点，就要深刻认识到哮喘的气道炎症主要是慢性过敏性炎症，激素是最为有效的药物，由于是慢性炎症，所以治疗是长期的，一般需要3年甚至更长的时间。

激素吸入的量非常小，一般每天100～400微克就可以起到很好的作用，这种微量的激素吸入直接作用于气道，局部作用强大，而全身的副作用极少甚至没有。哮喘的危害在于长期存在的气道炎症引起的气道重塑和哮喘发作引起的急性损伤，而不是规范使用的激素及其他有效的药物。

哮喘治疗是一个长期的过程，所以让家长懂得哮喘的发病机制、临床表现、诊断标准，尤其是治疗和预防原则对于提高家长在治疗过程中的依从性十分重要。儿童哮喘的发病率越来越高，治疗儿童哮喘的药物也越来越先进有效，但到目前为止，能够依从儿童哮喘规范治疗的比例只有5％。也就是说95％的患儿没有规范治疗，一个重要的原因是家长对哮喘认识的不足，对激素副作用的误解。编写儿童哮喘家长手册的初衷就是通过提高家长对哮喘的认知度，从而提高对规范化哮喘治疗的依从度。

由于作者水平有限，不足之处在所难免，敬请各位读者谅解。

鲍一笑