本书吸收了近年来国内外医疗保险改革的最新研究成果，本书中的内容既有科学性、系统性、创新性，又有启发性、实用性和可操作性。本书结合我国医疗保险理论研究与实践发展，完整、系统地阐述了医疗保险的基本理论与操作实务。本书包含八个项目，项目一至项目六内容涉及医疗保险的概念和原理、医疗保险原则、医疗保险合同、医疗保险产品、医疗保险市场、医疗保险的核保与承保、医疗保险的核赔与理赔、医疗保险客户服务等经营实务；项目七为商业医疗保险案例分析，对医疗保险的经典案例进行剖析并给出案例启示；项目八为商业医疗保险综合练习题，有助于学生检验学习效果和巩固学习成果。

项目一 全面认识我国医疗保险

 模块一 对风险与医疗保险的初步认识

活动一 对各种风险的再认识

活动二 对医疗保险的初步认识

 模块二 解读中国医疗保险体系、制度及原则

活动一 详细了解我国医疗保险体系

活动二 细读我国医疗保险制度

活动三 解读我国医疗保险的基本原则

 模块三 了解我国补充医疗保险，并对农民工医疗保险制度和农村合作医疗保险制度进行探讨

活动一 了解我国补充医疗保险

活动二 探讨农民工医疗保险制度和农村合作医疗保险制度

活动三 国外农村医疗保险制度分析及借鉴

 小结

 复习思考题

项目二 商业医疗保险模式与商业医疗保险市场

 模块一 对中国商业医疗保险模式的认识

活动一 了解中国商业医疗保险的发展状况

活动二 解读中国商业医疗保险发展模式选择及发展战略

 模块二 国外商业医疗保险的发展模式、特点及其经验启示

活动一 对国外较为成熟的三种商业医疗保险模式的再认识

活动二 美国商业医疗保险的组织模式比较

活动三 德国医疗保险制度的改革及其借鉴意义

 模块三 医疗保险市场分析

活动一 医疗保险需求与供给的理论分析

活动二 医疗保险市场上道德风险与逆选择分析

 小结

 复习思考题

项目三 详细解读商业医疗保险产品

 模块一 了解商业医疗保险产品及其分类

活动一 了解商业医疗保险的概念及其分类

活动二 了解医疗费用保险的概念及其险种

活动三 了解我国医疗保险市场上常见的医疗

保险产品

 模块二 了解失能收入保险及其分类

活动一 熟悉失能收入保险的概念、分类及其常用条款

活动二 认识失能收入保险的附约及其保险金给付方式

 模块三 认识长期护理保险及其分类

活动一 了解长期护理保险产生的背景及其分类

活动二 了解长期护理保险的保险金给付方式及其特殊条款

 小结

 复习思考题

 附表 我国保险公司销售的部分常见商业医疗保险险种及特点一览表

项目四 全面了解商业医疗保险的承保与核保

 模块一 了解商业医疗保险的承保与核保内容

活动一 了解商业医疗保险的承保与核保的概念和原则

活动二 了解商业医疗保险的核保内容与核保流程

 模块二 了解个人医疗保险和团体医疗保险的承保与核保内容

活动一 了解个人医疗保险的核保内容与核保流程

活动二 了解团体医疗保险的核保内容与核保流程

 模块三 了解重大疾病保险的承保与核保内容

活动一 对重大疾病保险的认识

活动二 对重大疾病保险投保单的审核

活动三 熟悉商业医疗保险核保的管理

 小结

 复习思考题

项目五 商业医疗保险的核赔与理赔

 模块一 了解商业医疗保险的核赔与理赔内容

活动一 对商业医疗保险索赔与理赔的认识

活动二 掌握商业医疗保险理赔的特征

活动三 掌握商业医疗保险理赔的宗旨和原则

 模块二 全面熟悉商业医疗保险的理赔过程

活动一 学习商业医疗保险的理赔工作程序

活动二 几种常见的医疗保险的理赔

 模块三 全面熟悉商业医疗保险的理赔管理

活动一 学习商业医疗保险的理赔管理程序

活动二 掌握商业医疗保险的理赔管理技术

 小结

 复习思考题

项目六 商业医疗保险的客户服务

 模块一 了解商业医疗保险客户服务的内容

活动一 对商业医疗保险客户服务的认识

活动二 了解商业医疗保险客户服务方式

活动三 掌握商业医疗保险的保费收取

 模块二 系统熟悉商业医疗保险的保单保全过程

活动一 了解商业医疗保险的续保工作

活动二 系统认识商业医疗保险的保单保全

活动三 了解商业医疗保险的保险合同的变更

活动四 了解商业医疗保险的保单复效、附加险加保

活动五 了解商业医疗保险常见的几种保单的保全

 模块三 了解商业医疗保险合同的常用条款

活动一 了解商业医疗保险合同的一般条款

活动二 了解个人医疗保险合同条款

活动三 了解团体医疗保险合同条款

活动四 了解特色重大疾病保险条款

 小结

项目七 商业医疗保险案例分析

项目八 商业医疗保险综合练习题

参考文献