李医师谈肠套叠
事件回放
李医师是从浙江杭州省级教学医院作为人才引进到我院工作的，她讲得一口流利的标准普通话，讲起医学基础理论及外科学有关内容条理十分清楚，深入浅出，让人爱听，手术做得很漂亮，这是大家的一致评价。
李医师来我院二十多年来，一直在普通外科病房工作，这里除了胆道疾患病人较多外，小儿肠套叠也不少。那天，李医师忙里忙外，奔上奔下去了几次放射科，就是要找徐主任，请他会诊4床、11床的两位小儿肠套叠患儿的事。经过反复商讨，两人意见取得一致后，就决定合作配合在X线透视下，用空气及硫酸钡给患孩灌肠。利用空气和硫酸钡注入结肠内的压力，分别将4床患儿回肠套入回肠的肠段(回肠一回肠型)和11床患儿回肠套回肠再套结肠的肠段(回肠一回肠一结肠型)成功推出，完全达到了恢复原位的目的。整个复位过程足足忙碌了三个多小时。次日我上班，一进病房就见到这两位患儿跳跃嬉笑，吵着饮水饮奶。查病房时李医师告诉家属，继续在病房观察3天就可出院了。但由于被套的肠段尚有水肿，肠黏膜上仍有瘀血，所以回家后一个月内，饮食绝对要小心，除开水、牛奶外，可进食少量粥汤，暂不给其他食品。
此刻，我们护士们正忙着床头交接班时，5床又送来一位急诊患儿，长得虎头虎脑的，头上三根毛人见人爱，才20个月。只见他一阵大哭大吵，两腿屈曲，两手乱抓腹部，满头大汗，面色已十分苍白，四肢厥冷，一阵恶心、一阵呕吐，吐出带有草绿色的胆汁。一会儿却又嬉戏入睡，10分钟左右又会再次发作，李医师马上赶过来，给患儿一检查，脐上清楚摸到一段“香蕉状”硬块，光滑而带弹性。李医师又用食指插入患儿肛门内检查，在指套上可见到果酱色大便及血迹，确诊又是一位肠套叠病儿。由于肠子套叠，已引起肠壁血循环障碍，估计肠壁也有不同程度的损坏，决定急诊施行手术。
手术中见到，回肠套回肠20厘米，回肠又套入结肠12厘米，绪肠再套结肠5厘米，是属少见的回肠一回肠一结肠一结肠型。腹内已有大量炎性渗出。幸好送来较早，肠子尚未发生坏死，李医师用手法给予复位。但是回病房后，出现了严重混合性休克(中毒型+创伤型)，连续72小时神志不清，全身抽搐，发抖寒战，四肢冷凉，脉搏快速，细而无力，提问高达39～42℃以上(体温表达到顶峰)，经过我们医护人员4昼夜的抢救，终于转危为安。病孩家属激动得热泪盈眶，赠送”妙手回春”大红锦旗，表达他们内心的感激。
医学解读
大家都知道，人的大、小肠像一根长长的橡皮管，按照一定的解剖排列顺序，弯弯曲曲地盘旋在人的肚子里。肠与肠之间，有一层像纸一样的肠系膜，把它们牵连在一起。当人吃了东西以后，食物先经过胃的运动，在胃液的搅拌作用下，变成糊状食糜后，胃会将这些食糜，推送到肠里，在肠里继续进行消化。把需要的营养由小肠的上部一步一步往肠子的下部送。怎样送呢？是靠肠子的蠕动和摆动来完成。通过肠壁内的环行肌肉有节律地收缩，从而形成一连串的收缩环，自上而下地移动，称肠蠕动。另外肠壁内还有纵向肌肉，它会有节律地一下收缩一下放松，会像钟一样地左右摆动。肠子又蠕动又摆动，就这样食物一面消化，一面吸收的过程中，缓慢地向下推送。
婴幼儿的肠子比成人长，约是身长的6倍，肠系膜长而易活动，肠壁又较薄，肠道发育尚不完善，肠子蠕动不规律，很容易发生蠕动紊乱。一旦肠子有发炎、肠子长有息肉和突然改变食物品种(如软硬度突然改变)，肠子的运动就会错乱，导致肠管的一部分套入下一段肠腔里去，而且连肠系膜也会套进去，这就称肠套叠。由于肠系膜中的血管因套入而受压迫，血液循环因此受到阻碍，肠子就会出现水肿、充血、坏死，危及生命。小儿肠套叠多见于2岁以下，尤其是4～10个月且健壮肥胖的婴幼儿。
防治有道 怎样预防肠套叠的发生呢？
1.婴幼儿避免肠炎的发生：要注意饮食卫生，奶瓶要经常清洗消毒，奶瓶的螺旋口要用刷子刷干净，喂奶时奶头要清洁，母亲内衣要经常洗换。
2.妻注意合理喂养，喂养时不能过饥过饱，需要添加辅食时妻循序渐进，让孩子胃、肠有一个适应过程，不要突然改变食物的形式。有的母亲因白天工作太劳累，晚上希望多睡一些，常常会在入睡前给婴幼儿一些饭块或较厚的糕糊，那是万万使不得的，一定要慢慢来且逐渐增加。
3.婴幼儿如突然发病，家长们一定要引起重视，要用最快时间最快速度送入医院。对于早期肠套叠，就可以用以上的两种办法：灌肠法成功推出或手法复位可转危为安。否则发病后送来过晚，肠套叠鞘部的收缩，会造成肠壁、肠系膜血循环受阻而充血、水肿、出血、肠子坏死。细菌及其他毒物也会通过肠壁经腹腔吸收而使全身引起中毒。加上丧失液体和电解质而引起代谢性酸中毒，等到那时再施行手术，术中又会丢失血浆体液，这样很可能造成休克，严重地威胁着患儿生命。
P28-32
