为使更多的普通人了解胃癌，我们特编写了这本科普著作。本书主要包括以下内容：胃癌的基本知识、患病后有哪些不适、常用检查诊断方法，以及正确的就医途径和科学的治疗方法等，比较系统、通俗地介绍了胃癌早期防治的基本知识，以及自我康复的具体方法。希望更多的朋友通过阅读本书增加防治胃癌的常识，更好地维系和增进健康，更有效地与胃癌进行抗争。

本系列是由中华人民共和国卫生部、中国抗癌协会组织国内相关领域专家编写的一套权威的癌症科普读物。本系列共有十册，第一册重点介绍癌症的病因与预防知识，第二册至第九册分别全面介绍我国常见癌症最新的诊断与治疗信息，第十册详细讲解癌症的康复过程与方法。本系列力求运用通俗易懂的语言，科学实用、图文并茂地介绍有关防癌、抗癌的基本知识，帮助广大读者了解癌症防治的正确方法、治疗后康复的正确措施，避免对癌症产生消极、盲目甚至是错误的看法和行为。本系列作者均为权威医学专家，从事癌症临床实践多年，对解答广大读者，尤其是癌症患者及其家属迫切需要知道的问题颇有心得。本系列是广大读者战胜癌症的好帮手，也是基层医务人员必备的癌症防治参考书。

一、胃的基本知识／1

 1.胃在人体的位置／1

 2.胃的作用／1

 3.胃的解剖结构／2

 4.胃的血液供应／3

 5.胃的淋巴引流／3

 6.常见的胃疾病有哪些／4

 7.常见的胃肿瘤性疾病有哪些／4

二、胃癌的基本知识／5

 1.胃癌的基本概念／5

 2.胃癌发生的危险因素／6

 3.胃癌的全球分布／6

 4.我国胃癌防治的现状／7

 5.如何改变胃癌防治的现状／7

 6.胃癌在病理学上是如何分类的／8

 7.肠型胃癌有哪些临床特点／8

 8.弥漫型胃癌有哪些临床特点／9

 9.进展期胃癌的大体形态分类／9

 10.与胃癌相关的癌前病变／10

三、患者有哪些不适／12

 1.早期胃癌患者有哪些不适／12

 2.如何从自身的感受与症状变化来识别胃癌的早期报警信号／12

 3.晚期胃癌患者有哪些表现／13

 4.胃癌在查体时有哪些发现／14

 5.胃癌须与哪些疾病鉴别／15

 6.就诊时患者常见的症状有哪些／15

 7.胃癌患者可能出现哪些与癌相关的伴随症状／16

四、检查方法／17

 1.胃癌有哪些检查手段／17

 2.x线钡餐检查／17

 3.胃肠道早期癌的X线征象有哪些／18

 4.进展期胃癌的x线表现／19

 5.为什么胃镜检查术在胃癌诊断上有重要意义／20

 6.早期胃癌在胃镜下的表现形式／22

 7.特殊胃镜检查技术在胃癌诊断中的作用／22

 8.注意诊治胃癌的误区／23

 9.在胃CT检查前需要做哪些准备／23

 10.胃癌CT检查时为什么还需静脉注射增强造影剂／24

 11.胃癌的CT影像特点／25

 12.CT在胃癌诊断中的价值／26

 13.胃癌的磁共振(MRI)检查／27

 14.下述的胃镜及其病理或x线的检查结果需引起足够重视／27

 15.肿瘤标志物的检测／28

 16.胃癌的分期／29

五、外科手求治疗／32

 1.胃癌治疗方法概述／32

 2.外科手术治疗概况／32

 3.根治性切除术／33

 4.根治性胃大部切除的范围／34

 5.姑息性切除／35

 6.短路手术／36

 7.早期胃癌的内镜下治疗／36

 8.早期胃癌可以做缩小手术／37

 9.保留幽门的胃癌根除术／38

 10.进展期胃癌怎么治／39

 11.晚期胃癌的治疗／39

 12.胃癌合并幽门梗阻／39

 13.胃癌合并大出血的处理／40

 15.腹腔内温热化疗的副作用／60

 16.什么情况下不能化疗／60

 17.胃癌化疗有哪些常用药／61

 18.骨髓抑制的处理／62

 19.升高白细胞的药物：G-CSF和GM-CSF／62

 20.促红细胞生成素的应用／63

 21.中性粒细胞减少性发热／63

 22.中性粒细胞减少患者发热应该如何处理／54

 23.高风险的中性粒细胞减少患者／65

 24.化疗相关呕吐的分类／66

 25.呕吐与哪些因素相关／66

 26.影响止吐的因素／67

 27.呕吐的治疗／68

 28.常用的联合止吐方案／69

 29.选择5-羟色胺受体拮抗剂止吐药物的注意事项／69

 30.糖皮质激素在治疗呕吐中的应用／70

 31.应用止吐药物的注意事项／70

 32.放射治疗在胃癌治疗中的应用／71

 33.治疗性胃镜技术／72

 34.胃癌发生梗阻时内镜治疗／72

七、胃癌的预后／74

 1.预后不良相关因素／74

 2.不同分期患者的预后／74

 3.影响胃癌预后的因素／75

八、出院后应注意事项／78

 1.定期复查／78

 2.警惕复发／79

 3.防治贫血／79

 4.注意钙吸收障碍／80

 5.预防反流性食管炎／81

 6.营养障碍的防治／81

八、出院后应注意事项

1 定期复查

胃癌手术后需要定期进行复查，复查的目的有两个：观察患者的一般状况和患者是否出现复发。胃癌术后可能出现胃肠道系统的各种生理功能变化，如胆汁反流性胃炎、消化吸收障碍、营养不良、贫血、低血糖等各种并发症，及时诊断和处理这些并发症，减轻患者痛苦十分重要。

癌症复发也是一个令人担心的问题，一般说来，手术后2年左右复发的机会最高，因此要求患者在手术后定期复查。复查时间的安排：手术后2年内每3个月一次，第3～5年每半年一次，第5年后每年一次。复查的项目包括：血液化验、临床体检、胸部放射线检查、腹部B超或CT检查，每年进行内镜检查一次。

2 警惕复发

胃癌根治手术后复发是最令人担心的问题，这也是癌症最重要的特点之一。如何早期发现复发？一是注意患者身体状况的变化，二是定期复查。

出现以下情况应该高度警惕：

●手术后经过良好，近期内出现上腹部胀满疼痛、食欲减退、消瘦。

●出现消化道出血，轻者可出现原因不明的贫血，大便潜血阳性；重者可出现呕血或黑便。

●呕吐表明吻合口出现狭窄或阻塞，或存在严重的电解质紊乱。

●上述表现应该认真对待，及时复查。

3 防治贫血

胃大部切除术后贫血的发生率为10％左右，贫血主要分为两种类型：缺铁性贫血和巨细胞性贫血。

铁是人体造血过程中不可缺少的成分，食物中的铁在酸性环境中才能吸收良好。胃切除手术后，会出现胃酸减少或缺乏，导致铁吸收障碍引起贫血，治疗上应在给铁剂的同时，配合维生素C多能奏效。

全胃切除后的贫血与胃大部切除术不同，除了因铁吸收障碍所致的贫血外，更重要的原因是内因子缺乏，引起以维生素B12为中心的造血代谢障碍。全胃切除术后的贫血是由于缺乏铁和维生素B12造成的，肝脏内贮存的维生素B12平均在4年枯竭。全胃切除的患者应补给铁和维生素B12。

4 注意钙吸收障碍

胃切除手术以后，因为改变了消化道原来的生理功能，以及胃切除后脂肪吸收障碍引起维生素D的吸收减少，易产生钙吸收障碍，全胃切除比胃大部切除更明显。表现为胃癌术后出现关节痛、四肢麻木、骨折等，也可以表现为神经痛和骨质疏松。治疗以补充活性型维生素D和钙剂为主，饮食中增加乳制品是预防的重要方法。

5 预防反流性食管炎

近端胃切除的患者，由于切除了贲门，失去了对食物反流的控制作用，包括胆汁、胰液在内的消化液反流到食管，刺激食管黏膜引起反流性炎症。表现为反酸、胸骨后疼痛、呕吐等。胃镜检查时可见从吻合口到食管黏膜水肿、发红甚至糜烂、溃疡。治疗上应给予黏膜保护剂、局部麻醉剂(利多卡因)、胃肠蠕动剂(甲氧氯普胺、多潘立酮)及镇静剂，睡眠时抬高上半身。手术半年以后多数患者可以自行缓解。

6 营养障碍的防治

胃大部切除手术基本不会影响患者的营养状态，但是全胃切除的患者，有相当部分会发生营养不良。主要原因是食物摄取量减少，胃蛋白酶减少，食物消化不良，食物在小肠内通过太快、不能与消化酶混合等。

防治方面：首先应保证每天的饮食摄取量，以少吃多餐为原则；其次，以高蛋白、高能量的饮食为主，尽量做成流质，辅助以丰富的维生素。出现腹胀、腹泻等消化不良症状，可以给予消化酶、整肠生等药物。

温馨提示

只要按上述原则，做好术后长期的营养自我管理，患者完全可以不出现营养障碍。

P78-82

据统计，1981年至2000年我国59种恶性肿瘤的总发病率上升了近50％，目前癌症死亡已成为我国人口的第一位死因。现阶段我国癌症发病的特点是，上消化道癌症居高不下，同时肺癌、结直肠癌及乳腺癌等也在迅速上升。在众多恶性肿瘤中，肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌和前列腺癌构成了我国癌症的主要死亡原因，占我国癌症死亡的80％，以上。癌症不仅严重影响患者的生命质量，而且医疗负担十分沉重，全国癌症诊治每年花费数百亿元人民币，严重制约了我国的经济发展，影响社会和谐。

人口老龄化是肿瘤发病率上升的主导因素，其他因素包括吸烟、各种污染、不合理膳食、肥胖和缺乏体育锻炼等。我国正步入老龄化社会，若不能有效控制这些因素，今后20年间我国癌症发病还将继续增加。我国所面临的恶性肿瘤防治形势十分严峻。

随着现代医学的进步，充分利用已知的方法来预防和治疗癌症，有1／3的恶性肿瘤可以通过改变生活方式等方法有效预防；1／3的恶性肿瘤经早期诊断、早期治疗可以获得治愈；1／3的恶性肿瘤依靠综合治疗能达到延长生存期、改善生活质量的目的，这已成为国际社会的广泛共识和明智选择。

卫生部颁发的《中国癌症预防与控制规划纲要》提出，要将癌症防治工作重心前移，从控制危险因素和早诊早治入手展开工作。为了使广大人民群众进一步了解常见癌症的相关知识，卫生部和中国抗癌协会特地委托曾益新教授及万德森教授组织并邀请多位全国知名肿瘤专家，对常见恶性肿瘤的病因、预防、治疗和康复等方面的知识逐一进行介绍，编辑成《中华人民共和国卫生部、中国抗癌协会科普宣传系列》。本系列共分十册，各分册的作者都是各自领域内久负盛名的学者，具有丰富的临床经验，熟悉患者及家属常见的困惑和疑虑。他们运用通俗易懂的语言，图文并茂，对群众最迫切关心的热点问题作了详细的解释，并且提出了生活上的指导和建议。读者能通过阅读，加深对恶性肿瘤的认识，消除不必要的恐惧，积极预防，及早治疗，从而达到减少发病率和死亡率的目的。

衷心祝愿本系列在我国癌症控制中发挥其重要作用！

卫生部部长 中国科学院院士

2008年8月