随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，脂肪肝已成为我国发达地区和富裕阶层最常见的肝病，普通成人脂肪肝患病率高达10％～30％。如能早期发现和治疗，脂肪肝是可以完全治愈的，但如不积极治疗，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化。此外，脂肪肝还会参与2型糖尿病以及心脑血管疾病的发生与发展，给人类健康带来严重危害，因此，积极防治脂肪肝十分必要。

本书涵盖了脂肪肝饮食疗法、运动疗法、药物疗法、病情监测及并发症防治等患者康复保健与日常生活的方方面面，是一部全面反映脂肪肝自我治疗和自我保健的科普读物。

本书涵盖了脂肪肝饮食疗法、运动疗法、药物疗法、病情监测及并发症防治等患者康复保健与日常生活的方方面面，是一部全面反映脂肪肝自我治疗和自我保健的科普读物。

本书由知名专家担纲主编，有较高的权威性和实用性，可以让读者“一看就懂，一用就灵”。本书不仅适合脂肪肝患者及家人阅读，也可作为基层医务工作者的参考读物。

第一部分 认识肝脏与脂肪肝

 第一章 养肝护肝先从认识肝脏开始／2

肝脏在身体的什么位置／2

肝脏看起来什么样／3

肝脏有哪些血管／4

肝脏有哪些主要功能／5

胆管系统的作用是什么／6

组成肝脏的细胞有哪几种／7

肝脏可以再生吗／7

 第二章 脂肪肝真的没啥大不了吗／9

什么是脂肪肝／9

脂肪肝是肝脏外包着一层油吗／10

脂肪肝的轻重程度是如何划分的／10

脂肪肝有急慢性之分吗／11

医生是如何对脂肪肝分类的／12

根据病理类型脂肪肝分哪几期／13

脂肪肝发展为肝硬化要多长时间／14

哪些脂肪肝患者易发展为肝硬化／15

脂肪肝会癌变吗／16

脂肪肝可能出现哪些肝功能异常／17

脂肪肝离心血管疾病有多远／18

为什么说脂肪肝是糖尿病的“后备军”／19

为什么说脂肪肝患者的肝脏更易受伤／20

哪些因素可影响脂肪肝的结局／21

哪些情况下脂肪肝比较难治／22

脂肪肝真的会使人减寿吗／23

脂肪肝伴转氨酶升高会传染吗／24

有脂肪肝的女性还能怀孕吗／25

 第三章 脂肪肝离我们有多远／26

脂肪肝发病率为何呈上升趋势／26

脂肪肝在我国的发病率有多高／27

哪些生活方式易引发脂肪肝／28

你属于脂肪肝高危人群吗／29

为什么说脂肪肝已成为白领人的“时尚肝病”／30

遗传因素与脂肪肝有关系吗／31

为什么说肥胖是脂肪肝的罪魁祸首／31

为什么腹部肥胖的人更易得脂肪肝／32

营养不良也可引发脂肪肝吗／33

减肥为什么能“饿”出脂肪肝／34

饮酒可以引发脂肪肝吗／34

吸烟与脂肪肝也有关系吗／35

为什么说糖尿病与脂肪肝互为因果／36

血脂正常也会得脂肪肝吗／37

为什么说脂肪肝是代谢综合征的预警信号／38

儿童脂肪肝的常见原因是什么／39

年轻女性脂肪肝的常见原因是什么／40

中老年人脂肪肝的常见原因是什么／41

 第四章 脂肪肝到底是怎么回事／42

脂肪肝发病机制是怎样的／42

肥胖为什么会引发脂肪肝／43

酒精是如何参与脂肪肝形成的／44

为什么有人饮酒不得脂肪肝／45

为什么女性饮酒更容易得脂肪肝／45

为什么说胖人饮酒对肝脏损害是双份的／46

药物性脂肪肝是怎么回事／47

哪些药物会引发脂肪肝／48

病毒性肝炎与脂肪肝是什么关系／48

什么是妊娠期急性脂肪肝／49

输入脂肪乳与脂肪肝有何关系／50

全胃肠外营养与脂肪肝有何关系／51

空回肠旁路手术与脂肪肝有何关系／51

第二部分 诊断脂肪肝

 第一章 各型脂肪肝有哪些表现／54

脂肪肝有哪些早期信号／54

脂肪肝症状与表现是什么／54

轻中重度脂肪肝的表现各有什么不同／55

肝内脂肪积聚程度与症状轻重有关吗／56

为什么肝区总是隐痛／57

酒精性肝病有哪些特点／57

非酒精性脂肪性肝病有哪些特点／59

肥胖性脂肪肝有哪些特点／59

糖尿病性脂肪肝有哪些特点／60

药物性脂肪肝有哪些特点／61

肝炎后脂肪肝有哪些特点／61

妊娠急性脂肪肝有哪些特点／62

局灶性脂肪肝有哪些特点／63

 第二章 如何早期发现和诊断脂肪肝／64

如何早期发现脂肪肝／64

如何诊断酒精性脂肪肝／65

知识链接

如何评估饮酒量／65

酒精性肝病的诊断标准／68

酒精性肝病的临床分型标准／68

酒精性肝病的组织学诊断标准／69

酒精性脂肪肝并发肝炎病毒携带的诊断／70

酒精性脂肪肝合并慢性病毒性肝炎的诊断／71

如何诊断非酒精性脂肪肝／71

知识链接

非酒精性脂肪性肝病的临床诊断标准／72

非酒精性脂肪性肝病的临床分型标准／74

如何区别酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病／75

如何诊断药物性脂肪肝／76

如何诊断病毒性肝炎合并脂肪肝／77

如何诊断急性妊娠脂肪肝／77

脂肪肝患者胆结石如何诊断／78

脂肪肝应与哪些疾病相鉴别／80

 第三章 影像学与肝穿刺检查／81

影像学检查对早期发现脂肪肝有什么意义／81

B超诊断脂肪肝可靠吗／81

肝脏B超检查前应进行哪些准备／82

知识链接

肝脏B超检查正常值／83

脂肪肝B超检查分级／83

B超诊断“肝岛”是怎么回事／84

B超诊断脂肪肝有哪些优点／85

8超诊断脂肪肝有哪些不足／85

B超诊断脂肪肝后怎么办／86

诊断脂肪肝一定要做CT吗／88

肝脏CT检查前应做哪些准备／89

深入阅读

脂肪肝的cT表现与分级／89

磁共振对诊断脂肪肝有帮助吗／90

进行磁共振检查有哪些注意事项／91

脂肪肝有必要进行肝动脉造影吗／92

什么是肝穿刺活检术／92

肝穿刺活检对诊断脂肪肝的价值大吗／93

哪些情况下应行肝穿刺活检／94

哪些情况下不能进行肝穿刺／95

肝穿刺术前应进行哪些准备／96

肝穿刺术后应注意什么／97

肝穿刺安全吗／97

 第四章 脂肪肝的化验检查／99

抽血化验对脂肪肝的诊断有何作用／99

脂肪肝患者为什么要进行肝功能检查／100

知识链接

常用肝功能检查正常参考值／101

转氨酶升高常见于哪些情况／102

γ－谷氨酰转肽酶升高常见于哪些情况／103

碱性磷酸酶升高常见于哪些情况／104

胆红素与黄疸是怎样的关系／105

血氨升高是哪些原因导致的／106

血清白蛋白降低是哪些原因导致的／106

血清球蛋白升高是哪些原因导致的／107

胆汁酸升高常见于哪些情况／108

胆碱酯酶降低常见于哪些情况／109

哪些脂肪肝患者应进行血常规检查／109

知识链接

血常规检查项目及正常值／111

哪些脂肪肝患者应查自身免疫性肝病的相关抗体／112

哪些脂肪肝患者应查肝纤维化血清学指标／114

哪些脂肪肝患者应查肝炎病毒血清学指标些／115

哪些脂肪肝患者应定期监测甲胎蛋白／116

第三部分 战胜脂肪肝

 第一章 得了脂肪肝该怎么办／118

脂肪肝真的无需治疗吗／118

脂肪肝能治愈吗／119

脂肪肝的治疗原则是什么／120

在脂肪肝治疗中需要注意哪些问题／121

为什么说脂肪肝病因治疗是根本／122

为什么说脂肪肝非药物治疗更重要／123

为什么说药物治疗是脂肪肝治疗的辅助措施／125

哪些脂肪肝患者需要药物治疗／126

脂肪肝药物治疗需要注意哪些问题／127

脂肪肝患者一定要用降血脂药吗／128

体重减轻转氨酶就会下降吗／129

为什么说防治脂肪肝要注重肠道微生态调养／130

 第二章 肥胖性脂肪肝如何治疗／132

哪些脂肪肝患者需要减肥治疗／132

知识链接

肥胖划分标准／132

体重下降多少就可逆转脂肪肝／133

减肥治疗通常有哪些方法／134

减肥过快会对肝脏造成危害吗／135

脂肪肝患者减肥应注意什么／136

如何预防减肥后体重反弹／137

用于减肥的饮食疗法有几种方法／138

为什么节食减肥一定要在医生指导下进行／139

肥胖性脂肪肝的饮食治疗原则有哪些／139

肥胖性脂肪肝饮食治疗的目标是什么／141

肥胖性脂肪肝饮食治疗的关键点是什么／142

知识链接

如何计算每日所需膳食食量／142

肥胖性脂肪肝患者一日食谱举例／143

肥胖性脂肪肝患者一日食谱举例／144

为什么要“早吃好、午吃饱、晚吃少”／145

肥胖性脂肪肝患者只能吃素吗／146

运动疗法对肥胖性脂肪肝有哪些作用／147

哪些脂肪肝患者适于运动疗法／148

哪些脂肪肝患者不宜进行运动治疗／149

肥胖性脂肪肝患者如何选择运动项目／150

如何掌握运动强度／151

如何掌握运动的时间和频率／152

哪些脂肪肝患者适于药物减肥／153

减肥药的应用原则是什么／153

减肥药物是如何起作用的／154

减肥药物具体有哪几种可选择／155

应用减肥药物应注意哪些问题／156

什么情况下可考虑手术减肥治疗／158

常用的减肥手术方法有哪几种／158

什么情况下可考虑局部抽脂术／161

进行减肥手术应注意哪些问题／161

 第三章 酒精性肝病如何治疗／162

酒精性肝病的治疗原则是什么／163

酒精性肝病为什么必须尽早戒酒／164

戒酒能否逆转酒精性肝病／165

戒酒有哪些方法／165

如何选择戒酒方法／167

知识链接

什么是酒精依赖综合征／167

什么是酒精戒断综合征／168

哪些患者需要住院戒酒／169

在戒酒中患者应注意什么／170

家属在患者戒酒时应注意什么／171

酒精性肝病如何进行饮食治疗／172

酒精性肝病的药物治疗有哪几方面／173

用于酒精性肝病治疗的药物有哪些／175

酒精性脂肪肝应如何治疗／175

酒精性肝炎应如何治疗／176

酒精性肝硬化应如何治疗／177

酒精性肝硬化何时考虑肝移植／178

知识链接

肝移植的适应证／179

肝移植的禁忌证／179

 第四章 脂肪肝合并高脂血症如何治疗／181

脂肪肝合并高脂血症常见吗／181

脂肪肝患者高脂血症治疗的原则是什么／181

高脂血症的治疗方法有哪些／182

什么是高脂血症的危险分层治疗方案／183

血脂异常危险程度分层方案／184

高脂血症治疗的目标是什么／185

高脂血症患者胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的

治疗目标值／186

何时开始改善生活方式和调脂药物治疗／187

饮食疗法对高脂血症的治疗作用有多大／188

哪些食物成分会使血胆固醇水平升高／189

哪些食物成分有助于降低血胆固醇水平／191

高胆固醇血症的饮食疗法是怎样的／192

高甘油三酯血症的饮食疗法是怎样的／193

混合型高脂血症的饮食疗法是怎样的／194

运动疗法对高脂血症的治疗作用有哪些／195

为什么运动能调节血脂／196

调节血脂的药物有哪几类／196

脂肪肝患者如何选择降血脂药物／198

哪些脂肪肝患者须用降脂药物／200

如何才能降脂不伤肝／201

高脂血症治疗中如何监测疗效及安全性／202

什么是血脂净化／203

应怎样看待血脂净化技术／206

 第五章 糖尿病性脂肪肝如何治疗／207

糖尿病性脂肪肝为什么应积极治疗／207

糖尿病性脂肪肝的治疗原则是什么／208

糖尿病性脂肪肝患者如何进行饮食治疗／208

运动治疗对糖尿病性脂肪肝患者有哪些益处／210

糖尿病性脂肪肝患者运动治疗中应注意哪些细节／211

糖尿病性脂肪肝是否要用降脂药物／212

哪些药物可以改善胰岛素抵抗／213

应用胰岛素增敏剂应注意哪些问题／215

药物性脂肪肝如何治疗／216

药物性脂肪肝要用保肝药物吗／218

妊娠急性脂肪肝如何治疗／218

营养不良性脂肪肝如何治疗／220

慢性病毒性肝炎合并脂肪肝如何治疗／220

脂肪肝伴代谢综合征如何治疗／221

脂肪肝合并胆石症的治疗／223

儿童脂肪肝如何治疗／224

 第六章 脂肪肝患者要用保肝药物吗／225

哪些脂肪肝患者需要用保肝药物／225

理想的保肝药物应具有哪些特点／226

如何看待保肝药物在脂肪肝治疗中的作用／227

如何选用保肝药物／229

脂肪肝常用的保肝药物有哪些／229

哪些脂肪肝患者需要应用保肝去脂药物／231

保肝去脂药物在脂肪肝的治疗中作用究竟有多大／232

脂肪肝患者需要用降转氨酶的药物吗／233

如何评价抗纤维化药物在肝硬化防治中的作用／234

第四部分 远离脂肪肝

 第一章 如何预防脂肪肝／238

怎样爱护肝脏／238

预防脂肪肝有哪些要点／239

如何预防酒精性脂肪肝／240

如何预防营养不良性脂肪肝／241

怎样预防药物性脂肪肝／242

怎样预防中毒性脂肪肝／243

如何预防肝炎后脂肪肝／244

如何预防妊娠期间患脂肪肝／245

产妇如何预防脂肪肝／246

怎样预防外科手术后患脂肪肝／247

为什么说预防肥胖应该从胎儿期开始／247

为什么说预防脂肪肝应从儿童抓起／248

预防儿童期脂肪肝家长们应注意什么／249

老年人如何从饮食上预防脂肪肝／250

节假日应避免哪些不良生活方式／250

预防脂肪肝晚餐吃法有哪些讲究／251

为什么说“地中海式饮食”可预防脂肪肝／252

为什么鱼油可以预防脂肪肝／253

为什么补充胆碱可以预防脂肪肝／253

为什么多吃富含蛋氨酸的食物有益于肝脏／254

哪些维生素与预防脂肪肝有关／254

哪些食品富含预防脂肪肝的维生素／255

易使人发胖的20种饮食行为／255

女性减肥应注意哪些问题／258

孕产妇如何安全减肥／259

男性如何预防肥胖／260

儿童如何预防肥胖／261

老年人如何预防肥胖／262

为什么说适当运动可预防脂肪肝／263

 第二章 脂肪肝患者如何进行生活调养／264

脂肪肝调养应注意哪些误区／264

脂肪肝需要定期检查吗／265

脂肪肝患者生活中如何调养／266

脂肪肝患者生活调养的三不原则是什么／267

脂肪肝患者如何适应季节变化／268

脂肪肝患者为什么要保持大便通畅／269

为什么说充足的睡眠利于脂肪肝的康复／270

脂肪肝营养调养应注意什么／270

脂肪肝患者能喝啤酒吗／272

脂肪肝患者为什么要少吃糖／273

脂肪肝患者为什么要多吃富含蛋白质的食物／273

脂肪肝患者如何掌握食物中脂肪的质和量／274

如何看待食物中的胆固醇／275

为什么脂肪肝患者应多吃富含卵磷脂的食物／276

多喝白开水对脂肪肝患者有什么益处／277

脂肪肝患者如何正确选用调味品／278

脂肪肝患者喝茶有哪些讲究／279

脂肪肝患者宜常吃的20种食物／279

运动会给身体带来哪些益处／282

运动疗法适用于哪些类型的脂肪肝／283

脂肪肝患者怎样掌握运动量／285

脂肪肝患者进行运动要注意哪些问题／286

脂肪肝伴轻度转氨酶升高需要“静养”吗／287

 第三章 中医中药如何调治脂肪肝／288

中医怎样认识脂肪肝的病因病机／288

中医如何调治脂肪肝／289

中药治疗脂肪肝是不是绝对安全／289

哪些中药具有减肥调脂功效／290

哪些中药能降低血胆固醇／292

哪些中药有促进肝内脂肪消退的功效／292

哪些中药有助于逆转肝纤维化／293

可用于治疗脂肪肝的中成药有哪几种／294

防治脂肪肝的中药验方26款／295

防治酒精中毒的中药单方、验方31款／298

防治酒精性脂肪肝的中药单方、验方9款／301

防治酒精性肝硬化的中药单方、验方50款／303

防治肥胖茶疗方11款／310

附录

 附录1 酒精性肝病诊疗指南／312

 附录2 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南／318

 附录3 不同剂量他汀类药物对血脂的影响／325

 附录4 2型糖尿病的控制目标／326

哪些生活方式易引发脂肪肝

脂肪肝的发生与不合理的膳食结构、不良饮食习惯、多坐少动的生活方式等因素密切相关。

目前，脂肪肝患者日渐增多，是因为生活中引起脂肪肝的危险因素增多了吗？流行病学研究发现，脂肪肝的高发除与家族史密切相关外，尚与如下不良生活方式有关。

不合理的膳食结构：调查显示，我国居民食物结构发生了明显的变化，表现为粮食消耗量呈下降趋势，动物性食物成倍增长，导致人体热量和营养素的摄人过剩。膳食结构与脂肪肝密切相关，喜食高脂肪和动物性食物是脂肪肝的危险因素，过多食用高脂肪食物，会使肝脏承受的负担加大。

不良的饮食习惯：有研究表明，过量摄食、吃零食、吃夜宵以及经常不吃早饭等不规律的饮食方式可能扰乱人体代谢状态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。如司机、警察等人群，由于职业的特殊性，通常无法保持正常的一日三餐，体内的营养物质代谢就会发生紊乱，加之工作劳累，养成喝酒缓解紧张情绪的习惯，故容易患脂肪肝。还有喜欢吃汉堡包、炸薯条等洋快餐的人，也易患者脂肪肝。

多坐少动的生活方式：人体对于多余热量的利用，除了转化为脂肪储存外，主要通过体力活动消耗掉。在肥胖症的形成原因中，活动过少比摄食过多更重要。调查表明，绝大多数脂肪肝患者习惯于久坐或不善于活动，有些患者从不参加体育锻炼。白领人群中高达30％的人患有不同程度的脂肪肝，这是因为白领人群的工作节奏快，坐姿的时间远远多于走动的时间。热衷于上网、玩电子游戏而连续超长时间坐在电脑前的网民，也是脂肪肝的高发人群。

生活节奏过于散漫：有研究表明，白天精神萎靡、睡眠过多以及工作过于轻松和散漫也是脂肪肝的危险因素，而有一定的生活节奏和工作压力者不易发生脂肪肝。当然，睡眠不足和工作过度劳累紧张也不利于身体健康。事实上任何事情都要讲究适度。

当然，有肥胖症、糖尿病、高脂血症和脂肪肝等家族史者，其脂肪肝的发病率高于一般人群。然而遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯基础上才起作用。

总之，脂肪肝的危险因素是多方面的，必须尽早调整不良生活方式，采取综合性防治措施，才能有效避免或逆转脂肪肝。

你属于脂肪肝高危人群吗

肥胖者、脂肪摄入过量者、嗜酒者、久坐少动者及中老年人是脂肪肝的高危人群，近年来脂肪肝的发病年龄有渐趋低龄化的趋势。

肥胖者：对肥胖者进行肝穿刺活检发现，体重超过标准20％以上的人中，肝脏脂肪沉积者占72％，脂肪高度沉积者达20％。肥胖是脂肪肝的罪魁祸首。这是因为一方面肥胖者血中游离脂肪酸大大增加，大量的脂肪酸被不断地运往肝脏；另一方面肥胖者存在高胰岛素血症，促进肝脏对脂肪酸的合成，结果使大量的脂肪酸蓄积在肝脏，远远超过了肝脏的运输处理能力，于是便转化成中性脂肪沉积而形成脂肪肝。

喜荤者：过多食用高脂肪食物会使肝脏承受更大的负担。正常情况下，肝内脂肪的摄取、合成、运转、利用等环节处于平衡状态，如果肝脏对脂肪摄取、合成增加或转运利用减少，就会导致肝内脂肪堆积，引起脂肪肝。

嗜酒者：酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢。酒精对肝细胞有一定的毒性，使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍。饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。

久坐少动者：长期不运动会导致体内过剩的热量转化为脂肪，当这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，当这些脂肪积存于肝脏时，则表现为脂肪肝。因此，人们应多参加运动，促进血液循环，促进肝脏的生化反应，促使机体消耗及利用过剩的营养物质，这是预防脂肪肝的重要措施。

中老年人：中老年人的新陈代谢功能逐渐衰减，运动量也随之减少，易发生脂肪蓄积。此外，中老年人罹患内分泌疾病者也较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多。但近年来调查表明，脂肪肝的发病年龄有渐趋低龄化的趋势，不少年轻人甚至儿童也发生脂肪肝。

P28-30

随着人们生活水平的提高以及生活方式的改变，脂肪肝已成为我国发达地区和富裕阶层最常见的肝病，普通成人脂肪肝患病率高达10％～30％。如能早期发现和治疗，脂肪肝是可以完全治愈的，但如不积极治疗，部分患者可能会发展为脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化。此外，脂肪肝还会参与2型糖尿病以及心脑血管疾病的发生与发展，给人类健康带来严重危害，因此，积极防治脂肪肝十分必要。

肥胖是导致脂肪肝的最常见原因。减肥是肥胖性脂肪肝的主要治疗方法，饮食治疗和运动治疗是减肥的关键，而脂肪肝患者本人对能否坚持节制饮食和增加运动起决定性作用。饮酒是引起脂肪肝的第二大原因，戒酒是治疗酒精性脂肪肝最有效的方法，能否长期戒酒，关键也在于患者本人。此外，对于肝炎后脂肪肝、药物性脂肪肝等，饮食治疗、运动治疗以及戒酒和谨慎用药也起重要作用。因此，强化患者的自我管理理念与方法，对防治脂肪肝非常重要。

但在临床工作中，我们发现不少患者，甚至有一些医生，对患者本人在脂肪肝防治中的重要作用没有给予充分认识，甚至错误地把脂肪肝的治疗寄希望于某种“神奇”的药物或保健品。此外，尽管有些脂肪肝患者认识到了自我管理的重要作用，但他们并没有掌握有效防治脂肪肝的方法，使脂肪肝得不到及时正确的治疗。因此，本书在介绍脂肪肝病因及发病机制等知识的基础上，重点介绍脂肪肝患者对疾病进行自我管理的科学方法，希望本书能提高广大患者及亚健康人群对脂肪肝的认识，加强自我管理，从而战胜脂肪肝。

本书由我、卢长林教授和范建高教授共同主编。我本人长期在临床一线从事脂肪肝的防治工作，诊治脂肪肝患者数以千计，积累了大量的临床经验。卢长林教授师从我国著名心脏病学家胡大一教授，在血脂异常的诊治方面有很高水平。范建高教授是我国著名的肝病专家并任中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组组长，在脂肪肝的诊治方面造诣很深。首都医科大学附属北京同仁医院营养科张谦主任、影像科杨本涛副教授以及上海交通大学医学院附属新华医院消化内科徐正婕副教授、上海市第一人民医院内分泌科姚莉莉医师等都是致力于脂肪肝研究的年轻专家，也参与了本书的编写。

由于脂肪肝本身的复杂性以及编者学术水平所限，书中难免存在不足之处，敬请广大读者批评指正。本书在出版过程中承蒙出版社编辑的大力支持和帮助，在此深表感谢！

展玉涛

2009年11月于首都医科大学附属北京同仁医院