本书将现代营养学和传统中医调养理论相结合，重点介绍了痛风患者的饮食营养原则、营养需求、中医调养原则和食疗方案，并在每章附有相关简便易查的汇总表格。

本书为高尿酸血症或痛风患者提供了诊断、药物治疗、饮食治疗、改变生活方式和中医治疗方面的资讯。

希望本书能成为痛风或高尿酸血症患者的好帮手。

本书将现代营养学与传统中医调养理论相结合，介绍了痛风患者的饮食营养原则、营养需求、中医调养原则和食疗方案，并在每章附有相关简便易查的汇总表格，堪称痛风调养的好帮手。本书汇集了著名老中医和营养医师多年的临床经验和心得，内容通俗易懂、实用性强，适合痛风患者及广大群众阅读。

第1章 带你读懂医学术语／1

 痛风／1

 高尿酸血症／1

 尿酸／2

 嘌呤／2

 痛风性关节炎／2

 半夜足痛／3

 痛风发作诱因／3

 痛风石／3

 痛风性肾病／4

 假性痛风／4

 秋水仙碱／4

 促尿酸排泄药／5

 别嘌醇／5

 低嘌呤饮食／5

 高蛋白食物／6

 高脂肪膳食／6

 果糖／6

 碱性食物和酸性食物／6

 碱性水／7

 饮食结构／7

 辨证论治／7

 中成药／8

 药膳／8

 针灸／8

第2章 带你认识痛风／9

 嘌呤与尿酸／10

 流行情况／14

 病因知识／15

 临床表现／20

 诊断要点／23

 治疗／27

 预防发作／32

第3章 饮食营养／33

 低嘌呤饮食的原理和原则／33

 日常食物中嘌呤含量及其分析／35

 低嘌呤饮食的实施方案／39

 热量的摄入／41

 蛋白质的摄入／44

 脂肪／48

 糖类的摄入／53

 膳食纤维的摄入／55

 维生素的摄入／56

 维生素C／58

 B族维生素／61

 矿物质的摄入／63

 饮水／65

 酒类／68

 咖啡／69

 运动／70

第4章 食物选择技巧／72

 注重膳食结构／72

 日常食物选择原则／75

 值得推荐的日常食品／82

 常见误区／87

第5章 肥胖与痛风／94

 肥胖与痛风的关系／94

 如何判断是否肥胖／94

 减肥的原则／95

 特别建议／103

第6章 中医治疗痛风／105

 痛风的辨证论治／106

 中成药治疗／109

 单味中药／111

 药膳／133

 外治法／143

环境因素如饮食、酒精可使嘌呤合成原料增加、核酸转换增加以及肾尿酸排泄减少等，均可导致高尿酸血症和痛风。动物内脏、海鲜、浓肉汤、食用菌类、豆类及啤酒等都是高嘌呤类食物，一次大量食用这些食物，可引起痛风性关节炎的急性发作。常见在大量进食动物内脏、蟹、虾、过度饮酒，尤其是饮啤酒后诱发痛风的急性发作。饮食经常进食较多高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，经消化吸收后血液中嘌呤成分增加，经过体内代谢，导致血尿酸水平增高也可诱发痛风性关节炎的急性发作。

核酸转换增加，如外科手术、创伤、过度疲劳、精神紧张、血液病、化疗及放疗等均可使尿酸产生过多。服用某些药物，如长期服用利尿药、小剂量阿司匹林等，可使尿酸排泄减少。慢性肾病、铅中毒等也可致尿酸排泄减少。这些因素均可诱发痛风发作，又称继发性痛风。继发性痛风所占比例很小，大部分痛风是原发性的。在原发性痛风中，只有极少数(1％～2％)患者是由上述酶缺陷引起的，绝大部分找不到明确的病因。临床诊疗工作中，习惯把“原发性”省略，通常所说的痛风一般都指原发性痛风。

总之，尿酸生成增多和(或)尿酸排泄减少是痛风或高尿酸血症的关键病理环节。各种原因导致的尿酸生成增加和(或)尿酸排泄减少，都可引起高尿酸血症，并导致痛风的发生。严格地讲，尿酸生成增多和尿酸排泄减少是两种完全不同的情况，应该采取不同的治疗方法。检测高尿酸血症者尿液中尿酸含量，如果24小时尿液中尿酸含量超过正常，则为尿酸生成过多型，此型比较少见占10％左右；如果24小时尿液中尿酸含量低于正常，则为尿酸排泄减少型，此型多见占90％左右。因为不少高尿酸血症或痛风患者同时存在尿酸生成增多和排泄减少两种缺陷，所以很多时候，并不需要测定尿液中的尿酸含量。

当高尿酸血症患者血液中的尿酸浓度达到“过饱和”状态时，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在人体许多组织中。最常见的沉积部位是足、踝、足跟、膝、腕、手指等部位的关节，并发生痛风性关节炎。有时，尿酸盐结晶也沉积在皮下，以耳郭、脚趾、手掌、手指、手腕等处多见，可形成皮下结节也称痛风石；也可在肾沉积，导致痛风性肾病、肾结石等。除了血尿酸升高这一重要因素外，痛风性关节炎发作还受精神过度紧张及抑郁，身体过度疲劳，关节局部受到撞击、挤压或摩擦，肢体在寒冷的气温中滞留过久等因素的影响。有研究认为，这些因素的存在均可使关节液中尿酸与钠离子结合增加，形成大量的尿酸盐，并通过免疫反应诱发炎症急性发作。

高尿酸血症或痛风经常与其他慢性病，如高脂血症、高血压病、冠心病和非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)等同时发生，或者说，患有这些慢性病的患者是高尿酸血症和痛风的高发人群，高尿酸血症和痛风与这些慢性病关系非常密切。近20年来，10多个前瞻性大规模临床研究，包括约10万例以上的观察对象，初步证实，高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。高尿酸血症被视为是代谢异常的一种标记，近年的研究发现，高尿酸血症和痛风与这些常见的慢性病有共同的发病基础——胰岛素抵抗。

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随着经济发展和人们生活水平的提高，高尿酸血症及痛风的发病率正在不断上升。目前我国约有高尿酸血症者1．2亿(约占总人口的10％)，其中5％～12％的高尿酸血症患者会发展为痛风。

痛风以突然发生的关节处剧烈疼痛为主要临床特点，其发生机制比较简单，即血液中尿酸浓度异常升高到一定程度(>420μmol/L即70mg／L)，达到“过饱和”状态时，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失。因此，痛风之痛来得快，去得也快。

痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高，高尿酸血症的发生机制比较复杂，至今尚未完全阐明。已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱(胰岛素抵抗)有关。卫生部心血管病防治中心2007年5月公布的《中国成人血脂异常防治指南》，把高尿酸血症作为诊断代谢紊乱综合征的参考指标之一。也正是因为高尿酸血症通过代谢综合征与心脑血管疾病有密切关系，中国医师协会心血管内科医师分会2009年2月发布的《高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识(草案)》，建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是为了预防痛风的发作，还为了心脑血管系统的健康。

痛风因为有剧烈难忍的疼痛，容易被患者重视。但导致痛风的高尿酸血症，却因为没有明显的症状而很容易被人们所忽视。甚至一些处于痛风发作间歇期的患者也易忽视高尿酸血症的持续存在，没有采取积极的治疗措施。这是非常有损健康的，既不利于预防痛风石、痛风性肾病等疾病，也不利于心脑血管系统的健康。

高尿酸血症是痛风的前奏，但两者毕竟是不同的，只有一小部分高尿酸血症者会发展成痛风。同是痛风患者，病情也会有所不同，发作期和缓解期就有很大不同，当出现痛风石或痛风性肾病时，病情更为复杂。这些不同的情况需要采取不同的治疗措施。药物治疗固然重要，改变饮食及生活方式也非常重要。中医在痛风治疗和调养方面，也有不错的疗效。本书为高尿酸血症或痛风患者提供了诊断、药物治疗、饮食治疗、改变生活方式和中医治疗方面的资讯。希望本书能成为痛风或高尿酸血症患者的好帮手。

王兴国

2010年5月于大连