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第一章 外科疾病

心胸外科

脑外科

肝胆外科

泌尿外科

骨科

烧伤及外伤科

血管外科

第二章 内科疾病

心血管内科

神经内科

呼吸内科疾病

消化内科疾病

肾内科疾病

内分泌科疾病

风湿病科疾病

传染性非典型肺炎，是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。它是一种因感染SARs相关冠状病毒而导致的，以发热、干咳、胸闷为主要症状，严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病。

世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸综合症，简称SARS。临床上以发热、乏力、头痛，肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状。胸部X线检查可见肺部炎性浸润影、实验室检查外周血白细胞计数正常或降低抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸系统衰竭，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征。截至2003年8月7日，全球累计发病例数为8422例，依据报告病例计算的平均病死率达到了9－3％。

1．传染源

现今所有的资料表明：SA：RS患者是最主要传染源。但是，极少数非典患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下，传染性随病程而逐渐增强，在发病的第二周是最具传播力的。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时的传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。

但是，并非所有患者都有同等传播效力。有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象）；但有的患者却未传播一人。老年人以及具有中枢神经系统、心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的患者，不但较其他人容易感染SARS，而且感染后更容易成为超级传播者。造成超级传播的机制还不明确，但肯定与所接触的人群对该病缺乏起码的认识以及防护不当有关。其中有一些超级传播者由于症状不典型难以识别，当二代病例发生后才被回顾诊断。影响超级传播的其他因素还取决于患者和易感者的接触程度和频次、个人免疫功能以及个人防护情况等。超级传播者的病原是否具有特殊的生物学特征尚不清楚。

但是，已有研究表明：SARS—CoV感染以显性感染为主存在症状。不典型的轻型患者并可能有隐性感染者，但较少见。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。

已有本病的病原可能来源于动物的报道，并在果子狸、山猪、兔、猫、鸟、蛇、獾等多种动物经聚合酶链反应（PCR）或血清学检测获得阳性结果。经过检测发现，从果子狸分离的病毒与SARS—CoV的基因序列高度符合，因此推测本病最初可能来源于动物，但上述研究还不能从流行病学的角度解释2002年11月后我国华南疫情初起时的疫源地多发的现象。

2．传播途径

非典最容易的传播途经就是近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，也是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于：易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸入了悬浮在空气中含有SARS—CoV的气溶胶所感染。通过手接触传播是另一种重要的途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的传播。目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。

影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素。其中包括治疗或护理、探视患者、与患者共同生活、直接接触患者的呼吸道分泌物或体液等。在医院抢救和护理危重患者吸痰、气管插管以及咽拭子取样时，很容易发生医院内传播，应格外小心警惕。医院病房环境通风不良、患者病情危重、探访人员个人防护不当使感染危险性增加。其次，如飞机、电梯等相对密闭、不通风的环境都是可能发生传播的场所。改善通风条件，良好的个人卫生习惯和防护措施会使传播的可能性大大降低。

很多人说SARS是苍蝇蚊子传播的，事实上，至今，尚无证据表明这一观点的正确性。P6－8

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