储爱琴编著的《医院医疗保险管理理论与实务》分为两部分：医疗保险管理基本理论和医院医疗保险实务。医疗保险管理基本理论部分，介绍社会保障和医疗保险的概念、医疗保险筹资、费用支付方式、医保法制管理等基础概念，由此引入医院医疗保险管理的概念，介绍医院医疗保险管理科室的定位，重点介绍医院医疗保险的费用控制、基金管理和信息系统。第二部分，落脚于医院医疗保险管理实务，以现有的医院医疗保险管理架构和经验，结合具体实例，重点介绍医院医疗保险保目录、财务、信息、质量、流程、危机与风险管理，医保拒付的应对、医保政策的宣传。

前言

序一

序二

理论部分

第一章 社会保险和医疗保险

 第一节 社会保险的概念及基本构成

一、社会保险概念

二、社会保险的基本构成

 第二节 医疗保险概述

一、医疗保险概念、特征及其作用

二、医疗保险的基本内容

三、医疗保险的基本原则

四、医疗保险系统

 第三节 医疗保险模式

一、医疗保险模式概述

二、国家医疗保险模式

三、社会医疗保险模式

四、储蓄医疗保险模式

五、市场医疗保险模式

 第四节 我国医疗保险的形成与发展

一、我国的传统医疗保险制度

二、医疗保险制度的改革进程

 第五节 补充医疗保险

一、补充医疗保险概述

二、我国现有的补充医疗保险模式

 第六节 商业健康保险

一、商业健康保险概述

二、商业健康保险与基本医疗保险的区别

三、我国商业健康保险的现状和发展趋势

第二章 医疗保险基金的筹集与管理

 第一节 医疗保险基金筹集概述

一、医疗保险基金的含义

二、医疗保险基金构成

 第二节 医疗保险基金筹集依据和渠道

一、医疗保险基金筹集依据

二、医疗保险基金筹集渠道

 第三节 我国医疗保险基金的筹集

一、城镇职工基本医疗保险基金的筹集

二、城镇居民基本医疗保险基金的筹集

三、新农合基金的筹集

四、其他保险基金的筹集

 第四节 基本医疗保险基金的监管

一、基本医疗保险保险基金的管理

二、基本医疗保险基金监督

第三章 医疗保险费用支付方式

 第一节 医疗保险费用支付的概念

 第二节 医疗保险支付方式的主要类型

一、参保者支付方式

二、医疗保险经办机构支付方式

 第三节 医疗保险支付方式的发展趋势

一、后付制转向预付制是支付方式改革的方向

二、单一支付转向复合型支付模式

三、以疾病诊断相关分组为基础的支付组合是发展趋势

四、体现医生医疗劳动价值的支付方式

第四章 医疗保险谈判

 第一节 医疗保险谈判概述

一、医疗保险谈判的概念及特点

……

实务部分

附录