近年来随着医保扩面工作的结束，医保经办工作的重心逐渐转向医保基金监控，医保控费成为其工作重点，也是全社会的重要关注点。从2012年开始，国内部分医保统筹地区开始启动医保智能审核系统建设，其核心思想是借助医学和医保知识库、规则库对医保基金支付中不合规费用进行审查。该系统主要解决了医保费用审核中面临的困境，同时随着医保多元复合支付方式改革和医保控费工作的推进，也会经历诞生、高速发展、瓶颈和转变发展的过程。本书从业务需求、系统设计和软件开发对医保智能审核系统进行了详细介绍，尤其是针对知识库和规则库的设计，进行了详细的理论基础、思路、算法和应用设计等介绍，对从事医保基金监控领域的人员有实质性指导和帮助意义。

第1章医保政策简介
1.1医疗保险业务简介
1.2医保控费体系简介
第2章医保智能审核简介
2.1基本概念
2.2人工审核面临的问题
2.3发展历程
2.4建设目标
第3章系统需求分析
3.1总体需求分析
3.2业务需求分析
3.3功能需求分析
3.4数据需求分析
3.5性能需求分析
第4章知识库设计
4.1基本概念
4.2知识库需求分析
4.3知识库设计
4.4知识库配套软件设计
第5章规则库设计
5.1基本概念
5.2规则设计
5.3规则算法设计
第6章软件设计
6.1总体设计
6.2数据库设计
6.3中心端软件
6.4医院端软件
第7章总结
参考文献