《社区卫生服务工作指南》一书，从一个社区卫生服务工作者的角度，讲述了社区卫生服务的概念、机构的建设、服务方法、营销策略、医疗纠纷的防范、慢性病的社区管理六方面的内容。在讲述基本知识、基本理论的同时，加入了大量工作中的实际案例，为社区服务工作提供了参考和借鉴。本书针对性、实用性、可操作性很强，非常适合社区医务人员使用。

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健目标的基础环节。本书是《社区医生丛书》中的一册，从一个社区卫生服务工作者的角度，讲述了社区卫生服务的概念、社区卫生服务机构的建设、服务方法、营销策略、医疗纠纷的防范、慢性病的社区管理六方面的内容。在讲述基本知识、基本理论的同时，加入了大量工作中的实际案例，为我们在实际工作中处理类似的问题提供了参考和借鉴，为进一步提高社会服务水平提供了思路。本书针对性、实用性、可操作性很强，非常适合社区医务人员使用。

第一章 社区卫生服务概述

社区卫生服务的概念

一、社区(community)

二、社区的类型

三、社区卫生服务在我国的发展

社区卫生服务的工作特点及内容

一、社区卫生服务工作的特点

二、社区卫生服务工作的内容

第二章 社区卫生服务机构的建设

搞好社区调查

社区卫生服务机构的申办

一、申请的程序

二、设置的条件

三、申请材料

登记与校验

一、登记

二、校验

社区卫生服务站的基本标准

一、基本功能

二、基本设施

三、管理制度

执业要求

申请机构设置、校验、变更执业地点流程图

附石家庄市社区卫生服务机构科室设置及设备配置标准

社区全科医生

一、全科医生的定义

二、社区全科医生的工作角色

三、社区医生的培养

四、社区医生应具备的能力

社区卫生服务机构的管理

一、设备的管理

二、物资的管理

三、药品的管理

四、财务的管理

五、组织文化建设

六、双向转诊管理

第三章 社区卫生服务方法

社区卫生诊断

一、社区卫生诊断的概念

二、社区卫生诊断的目的

三、社区卫生诊断的意义

四、社区卫生诊断的步骤

五、社区卫生诊断需要掌握的相关信息

六、信息的来源

七、调查的方法

八、社区卫生诊断的要点

九、做出诊断并写出诊断报告

十、社区诊断调查表

社区入户技巧

一、入户要有明确的目的性，准备工作要周到

二、入户前要做好三项准备

三、注意入户的时间

四、初次上门最好由居委会、楼长带领

五、称呼要得体

六、及时发现共同点，肯定对方

七、把握好询问沟通的尺寸度

八、入户令居民三个明白

九、入户工作中的三个注意

十、入户中的五个不准

十一、了解病人的期望是否已得到满足

十二、适时转移话题结束访视

社区医患关系与沟通技巧

一、医患关系

二、影响医患关系的主要因素

三、建立良好医患关系的策略

四、语词性沟通

五、非语词性沟通

六、需要特别沟通的病人

七、临终病人的心理历程与沟通技巧

八、与患者亲属的沟通

以病人为中心的服务策略

一、体谅病人的局限性

二、社区医生应诊中的四项主要任务

三、社区医生的问诊方式

家庭咨询与家庭治疗

一、家庭与健康

二、家庭咨询的作用

三、家庭咨询的过程和技术

四、家庭治疗

居民健康档案

一、个人健康档案

二、家庭健康档案(family health record)

三、社区健康档案

第四章 社区卫生服务的营销策略

一、学会做市场营销策划

二、学会做市场调查和市场细分

三、做好竞争分析

四、提高营业额的策略

五、突出服务的独特性

第五章 社区医疗纠纷的防范

一、医疗事故(纠纷)增多的原因

二、医疗事故、医疗纠纷的概念

三、基层医疗卫生机构如何防范医疗纠纷

四、发生医疗纠纷后处理程序

五、发生医疗纠纷后应怎样做

六、医疗鉴定的新变化

七、如何应对纠纷诉讼

八、用非诉讼手段解决纠纷

第六章 慢性病的社区管理

高血压病的社区管理

一、高血压病的一级预防

二、高血压病人的计划管理

三、将社区高血压病人管住、管好的几种办法

冠心病、脑卒中的社区管理

一、冠心病、脑卒中的一级预防

二、冠心病、脑卒中的二级预防

三、冠心病、脑卒中的三级预防

糖尿病人的社区管理

一、糖尿病的一级预防

二、糖尿病的二级预防

三、糖尿病的三级预防

四、糖尿病人的转诊、住院问题

五、糖尿病的随访和复查

六、糖尿病人的心理治疗

恶性肿瘤的社区管理

一、恶性肿瘤的一级预防

二、恶性肿瘤的二级预防

三、社区医生在肿瘤康复医疗中的作用

心理问题的社区处理

一、心理问题的两个层次

二、会谈干预

三、危机干预

四、药物治疗

社区康复

一、康复的概念

二、残疾人的职业康复

三、残疾人怎样得到康复服务

附件

附件一 关于发展城市社区卫生服务的若干意见

附件二 关于加快发展城市社区卫生服务的意见

附件三 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见

参考文献

三、社区卫生服务在我国的发展

20世纪20～30年代我国的社区医学开始出现萌芽，一些远见卓识的学者开始在基层进行社区医学的实践，如河北省定县、山东省邹平县、江苏省江宁县、北京市东城区，在极端困难的情况下，为我国社区医学作出了开创性的贡献，可惜这些实践多因抗日战争而中止。

新中国成立以后，政府一贯重视医疗卫生工作，并以预防为主，把医疗卫生工作的重点放到了农村和基层，建立和逐步完善了三级医疗预防保健网。在农村，实行以村卫生室(第一级)为基础(网底)，以乡卫生院(第二级)为枢纽，以县级医疗卫生机构(第三级)为技术指导中心和培训基地。在城市，以街道卫生院、工厂和学校的医务室(第一级)为基础，以区级医疗预防保健机构(第二级)为中介，以省、市级综合医院及医学院校附属医院、专科医院、卫生防疫站及妇幼保健院(所)为核心，逐级对所属医疗预防机构和卫生人员进行业务指导。由于建立了三级医疗预防保健网，为我国发展社区卫生服务打下了良好的组织基础。20世纪80年代以来，为实施农村发展战略，普及初级卫生保健，我国许多医学院校已把发展社区医学教育列为重要目标，并认识到加强社区医学教育是促进卫生人力资源培训同社区卫生服务相联系的重要途径。

中国社区卫生服务的雏形可以追溯到1981年中、美两国专家在上海某县进行的卫生服务调查。但直到1988年，Dr．Raiakumar建议中国开展全科医学后；我国的社区卫生服务工作才有了实质性的进展。1989年首届国际全科医学研讨会在北京召开，北京及广州全科医学会成立，首都医科大学全科医师培训中心成立，1993年中华全科医学会成立。各地在原有基层卫生工作基础上，加大了发展社区卫生服务的力度，普遍增加了对社区卫生服务的投入，发布有关文件，制定社区服务收费标准和费用报销等有关政策。在政府重视、专项投入的有利条件下，一些城市的社区卫生服务初步形成了各自的特色。

1997年，全国卫生工作会议作出的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出在全国实施社区卫生服务，《决定》指出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1996年，江泽民总书记在全国卫生工作会议上的讲话中要求“加快卫生管理体制、卫生服务体系和卫生机构运行机制的改革步伐，积极推进城镇职工医疗保障制度改革”。李鹏总理也指出“积极发展社区卫生服务，建立功能合理、方便群众的卫生服务网络，是卫生事业发展的必然趋势”。国家领导人的讲话为社区卫生服务的开展和发展奠定了政策基础。

1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，国务委员彭骊云发表了《大力开展社区卫生服务》的重要讲话，提出“发展社区卫生服务是城市卫生体系的重大改革与结构调整”，“最终目的是在城市形成一个各级各类医疗机构布局合理、功能定位合理、更加经济有效，并能最大限度满足人民群众健康需求的卫生服务体系，改变大医院人满为患、基层医疗机构吃不饱的状况，以有利于充分利用现有的卫生资源、控制医药费用的过快增长。”卫生部陈敏章部长发表了题为《总结经验深化改革，积极发展社区卫生服务》的讲话。至此，社区卫生服务在全国迅速展开。

1998年，李岚清副总理在全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议上就社区卫生服务问题明确指出，“今后我国的医疗服务模式的改革方向是小病进社区、大病去医院，建立和发展具有我国特色的社区卫生服务体系。”这个讲话的发表为我国社区卫生服务工作的发展指明了方向。

1999年7月18日，国务院10部委局联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》为社区卫生服务下的定义是：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的(简称六位一体)，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。”世界卫生组织认为，社区卫生服务可以解决居民80％以上的健康问题。

2000年，国家发展计划委员会、卫生部等八部委联合发布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》文件，文件14条指导意见中有8条涉及社区卫生服务问题。P6-8

社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。党中央、国务院对社区卫生服务工作非常重视，胡锦涛总书记、温家宝总理先后对社区卫生服务工作做出了重要批示。2006年2月24日至25日，国务院又召开了全国城市社区卫生工作会议，通过了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，将发展社区卫生服务作为优化卫生资源配置，缓解群众看病难、看病贵问题的突破口和切入点。

社区卫生服务是一种定位于社区，集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性卫生保健服务。涉及方方面面的工作和问题，既不同于临床，也不是单纯的卫生防病，它有着自身的一些规律和特点，只有掌握了这些规律和特点，并按照这些规律和原则去开展工作，才能把工作做好。

但是，由于社区卫生服务在我国开展的时间尚短，社区全科医生也基本是由专科医生转型而来，迫切需要掌握相关的知识。为了帮助专科医生尽快完成这一转型，本人在查阅大量资料、总结多年社区卫生服务工作经验的基础上，撰写了此书。愿《社区卫生服务工作指南》一书的出版，为各地社区卫生工作的开展提供有益的帮助，从而不断地改进工作，使群众真正感受到社区卫生服务的优越性。

作为一名基层社区卫生服务工作人员，本人的理论水平和掌握的信息量有限，加之时间紧迫，在书中难免出现一些疏漏，希望看到这本书的老师、同行能不吝赐教，以便能积累更多的经验，更好地为社区居民提供服务。

梁震宇

2006年4月