本书有针对性地分析了人格障碍的种类及产生原因，重点介绍了“边缘型个体障碍”和“自然型个体障碍”两种主要种类，以及相应的治疗方法。以治疗作为突破口，帮助患者逐步克服心理障碍，早日健康地融入社会生活。

在生活中，任何人都不可避免地要与人打交道，但在交往过程中我们会发现：有些人疑心很重，有些人认为自己与众不同，有些人过于追求完美，有些人的依赖性很强，还有些人遇到问题时首先想到的就是回避……为什么他们的差异如此之大呢？其实这些都是人格障碍(个性障碍)的表现。本书对各种人格障碍以图解的方式深入浅出地进行了剖析，从引发障碍的背景到处理这些问题的方法，是治疗人格障碍的最佳指南。

关于个性障碍你知道多少？

第一章 什么是个性障碍

 [小贴士] 人格障碍现在多被称为“个性障碍”

 [什么是个性？] 个性指整体的思维方式和行为模式

 [什么是个性障碍？] 无法妥善处理人际关系，引起很多纠纷

 [个性障碍的种类] 个性障碍可分为三大类型

 [起因是什么？] 个性障碍构成复杂，探究原因没有意义

 [心理发育①] 幼儿期是培养“安全感”的时期

 [心理发育②] 培养坚强面对挫折和失败的性格

 [能治吗？] 绝不能自行判断病情，要向专家咨询

 [专栏] “疾病”和“障碍”有区别吗？

第二章 “别抛弃我！”边缘型个性障碍

 [小贴士] 在数据和研究中发现的边缘型个性障碍表现形式

 [诊断标准①] 被抛弃的不安全感是其根源

 [诊断标准②] 内心存在“多个自我”

 [诊断标准③] 多发异常行为，周围人受到牵连

 [接受诊断的时机] 患者希望变得正常就是治疗的开始

 [治疗①] 确定遵守就诊时间等规则

 [治疗②] 学习面对孤独

 [治疗③] 塑造一个非黑非白的“灰色自我”

 [处理的基础] “错了”、“忍耐”、“没问题”是关键

 [家人的反应①] 除了探求原因，更要平和面对

 [家人的反应②] 用平静亲切的态度与之接触

 [周围的人] 能做到的就明确同意，不能做的就拒绝

 [这种情况该怎么办？] 对异常行为要采取坚决态度

 [专栏] 治疗需要多长时间？

 [小贴士] 自恋型个性障碍也是一面反映现代社会的镜子

 [特征①] 把弱小的自我隐藏在强大的自尊心之下

 [特征②] 完全没有“踏实”、“适度”的自觉

 [背景①] 认定没得到称赞就是不受欢迎

 [背景②] 竞争社会使人想到“如果失败

 [接受诊断的时机] 当愤怒、抑郁、退缩成为生活的常态时

 [治疗] 培养真实的自我

 [无论患者还是家属] 不只是结果，过程也很重要

 [家人的反应①] 这也是家人重新审视自我的机会

 [家人的反应②] 建立适合自己的健康模式

 [专栏] 健康的自爱是什么？

第四章 “为什么做不好呢？”各种类型的个性障碍

 [小贴士] 问题的背后隐藏着人格的不平衡

 [与众不同的人] 有偏执型、分裂样、分裂型等三种类型

 [冲动的人] 不稳定的表演型、反社会型个性障碍

 [强烈不安的人] 比较常见的回避型、依赖型、强迫型个性障碍

 [专栏] 什么是被动-攻击型个性障碍？

第五章 由医疗机构进行的治疗

 [小贴士] 觉得是个性障碍，就可以找医生咨询

 [药物疗法] 对不安全感等症状采取的辅助疗法

 [精神疗法] 修正心理的动荡和失衡

 [住院时机] 思考究竟为什么住院也是一种治疗

 [家庭疗法] 考虑是否借机建立新的家庭关系

 [专栏] 性格圆滑？还是变得圆滑？

无法妥善处理人际关系，引起很多纠纷

个性，决定自我与外界的联系方式。

不能适当发挥个性的作用、不适应社会，这种状态就是个性障碍。

■认为“恐怕应该这样做”

个性受其生存的社会和文化影响很深。感觉上思想和行为模式是由自己决定的，但实际上还要以社会公认的观念、礼仪、常识为标准来判断。因此，生活在同一个社会中的人对对方的反应，在某种程度上可以做出预测。

但是，患有个性障碍的人却超越了对这种默认的了解，而明显地表现出思维及行二模式的偏执。这样一来，人际关系中不可避免的会产生纠纷。而且，由于无法顺畅地与人交流，使其他人和患者自己都很痛苦，患者的社会生活也会变得很糟糕。

①思维方式严重偏激

脱离多数人思考的模式而显得偏激，思维方式偏执而无法接受其他想法。

②个性顽固

不能根据实际的环境和对象随机应变，无论何时何地总是采取极端偏激的对策。这种偏执的特征不仅存在于某种特定的范围，还扩展到整个人际关系和社会生活中。

③没有特殊原因

没有药物因素和其他明显的致病原因。大致在青春期一青年期(18岁以上)可见此倾向并一直持续下去。

A．明显偏离其所属文化允许范畴之内的经验和行为的持续性模式。下列情况只要出现两种即为该模式。

(1)认知(即感知、解释自我、他人及事件的方式)。

(2)感情(即情绪波动反应的范围、强度、不稳定性以及适度性)。

(3)人际关系功能。

(4)冲动的控制。

B．其持续陸模式无变通，在个人生活及社会环境的范围内扩展。

C．其持续性模式在临床上可引起明显的痛苦，或者在社会、职业或其他重要领域引发功能障碍。

D．此模式稳定且长期持续，起始时间至少可以追溯到青年期或者成年期早期。

E．其持续性模式无法用其他精神疾患的表象或结果来说明。

F．其持续性模式不存在物质性(例如：滥用药物、被投药)或普通身体疾患(例如：头外伤)等直接生理学依据。

在使用美国通用的DSM-IV标准时，由于各国之间存在社会和文化差异，因此，不能原样照搬，需进行修订。

■诊断很重要，但不用过分介意

诊断个性障碍的一项重要作用是它可成为治疗的契机，虽然也许一些人会感觉这没什么必要。而且如生搬硬套DSM-IV的标准，还会给不一定需要治疗的人罩上“个性障碍”的“恶名”。

DSM-IV是美国社会的产物，使用时不得不考虑社会结构和文化背景，尤其要考虑患者的情况。

作出“个性障碍”的诊断对精神科医生来讲也是很困难的，所以请记住，普通人不要给别人妄下“个性障碍”的诊断。

个性障碍有多种分类法。这里介绍的是依据各种倾向和特征而制定的DSM-IV分类法。

A类：思维方式和行为异于常人，是典型的个性障碍，并可发现与精神分裂症相当类似的倾向。  ●偏执型个性障碍

疑心极重，总是认为周遭的事件或周围人的行为对自己有恶意。

●分裂样个性障碍

以前被称为具有精神分裂症性质的个性障碍。与社会的联系淡薄，很少表达自己的情感。

●分裂型个性障碍

不善于建立人际关系，追求事物的方式和思维方式异常，多半脱离现实。

B类：感情冲动而不稳定的类型，其反复无常的戏剧性行为极易困扰周围人。

●反社会型个性障碍

伦理观和道德观淡薄，易发生异常行为的个性障碍。依存于周边环境，一旦切断周围环境的支持，就会出现激烈反应的类型。

●表演型(癔病样)个性障碍

总是把自己想像成悲剧的主人公，以便引起他人注意的类型。

●自恋型个性障碍

极少关心他人感受，只关注自己的行为和感受，喜欢获得他人的赞赏。

C类：具有强烈不安感的个性障碍类型。此外，还包括诸如被动一攻击型个性障碍(P78)等其他(无法分类)的个性障碍。

●回避型个性障碍

遇到问题不是勇敢面对，而是反复逃避、退缩。

●依赖型个性障碍

自己不能决定、判断事情，经常让周围人决定。

●强迫型个性障碍

完美主义者，执着于自己的习惯和顺序。

主要原因受多方面影响

虽然有很多人认为个性障碍主要受“培养”或“教育”方式的影响，但事实绝非如此。这里所说的主要原因是相互间施加的复杂影响，很难确切了解其中真正的原因。

对患者、家人以及周围人最重要的是，与其追究患病原因，不如考虑“从现在开始怎么做最好”。消极地追究责任起不到任何作用

总是有人指责父母对孩子的患病负有责任，特别是有的母亲也会把责任揽到自己头上，认为“是自己的原因造成的”，实际上无论哪一种做法都不对。

一旦把责任推卸给某个人，不仅会使患者感到无来由的负罪感，也不利于患者的治疗。

③环境·教育方式

除了亲子关系外，父母之间的关系、教育环境对孩子的个性也有影响。

④社会状况·时代背景

父母如何教育子女、子女怀有什么理想等很多时候都反映出社会的倾向。可以说在现代社会竞争极端激烈和崇尚自由的反面，不重视道德及社会规则的风潮对个性的影响也很大。

⑤剧烈的变化

与亲密之人的分离和遭遇巨大失败等都有可能引起个性障碍发作，往往是在不顺心的情况下不能从容面对挫折。个性障碍构成复杂，探究原因没有意义了解个性障碍因何而起，相关要素是什么是很重要的。但是，即使清楚病因也不等于治疗，这一点更为重要。

①天生的原因  即便是同父同母的兄弟姐妹，性格也有差异。既有活泼的或者稳重的，也有易受伤害的(易感受压力)、好奇心强的，而其中大部分倾向会稳定在某种程度上。

②大脑发育障碍

儿童的大脑在生长发育过程中产生的障碍，就是“大脑发育障碍”。当然并不是所有发育障碍都会带来个性障碍，可是要知道，幼时患过多动症(注意缺陷)和学习障碍等疾病，但未接受治疗的人被诊断为个性障碍的比例相当高。(P6-11)

个性障碍也被称做人格障碍，而“人格障碍”这个概念似乎在某种程度上否定了人性善的本质，我也很难把这个病症的涵义表述给患者。

这本书里使用了比较客观的“个性障碍”概念。虽然我国精神神经学会尚未统一意见，但包括相关的各种诊断名称，全都可以称之为“个性障碍”。

个性障碍在青春期就会表现出来，与其相关的因素极多，其中尤其是社会竞争加剧、小家庭化、子女年幼化等现代化因素对其影响最深。但是，个性障碍的治疗中还有一个最大的难题，那就是还有很多人存在着“这是本人的个性问题，不需要治疗”这样的误解。

利用适当的精神疗法并改善和家人、周围人的关系，个性障碍绝对可以得到改善。

有些类型的个性障碍随着年龄的增长，即使不治疗，其异常行为也会一点点得到改善。不过这个时期一般是在30岁以后，患者不得不忍受极大的困扰度过从青春期到20多岁这十几年的时间，而就是在这段时期里，治疗是最可能见成效的。这实在太过可惜。

本书以最近常见的“边缘型个性障碍”和“自恋型个性障碍”为重点，介绍了先进的治疗方法，以及家人的对待方式、应对措施。本书以治疗作为突破口，倘若对于患者和周围人建立更加良性的关系能够有所帮助，那将是极大的幸事。

精神科医生 市桥秀夫