本书参考英、美等国的经验，结合我国社区卫生服务的实际情况，以高血压、糖尿病为例。内容含疾病管理的概论，并对疾病管理责任师应如何在社区范围内开展对病人的健康教育、为病人设立自我保健的目标、电话随访管理、以及如何与其他团队成员合作等问题做了详尽的阐述，适合广大社区医务人员阅读参考。该书的编写汇集了众多知名专家和社区全科医生的知识、经验与体会。

第一章 疾病管理概论

第二章 疾病管理的策略与过程

第一节 疾病管理病种的确定

第二节 疾病管理责任师岗位

第三节 疾病管理的过程

第三章 行为改变

第四章 运动指导

第五章 戒烟指导

第六章 压力管理

第七章 遵医嘱服药

第八章 高血压病的管理

第九章 糖尿病的管理

附件1 糖尿病管理流程

附件2 胰岛素注射引起的常见问题及解决方法

附件3 胰岛素注射步骤

附件4 优伴使用说明

附件5 糖尿病患者膳食指导(食物交换份)

附件6 戒烟常见问题咨询