杏林春满，医者仁心。“杏林”为“中医学界”的代称，在此喻指湖南中医药大学第一附属医院；“问矩”指的是探求、寻求合理的规矩、制度，书名用意为探究中医医院在医技、护理、用药等方面的临床管理规范与规律。本书主要对湖南中医药大学第一附属医院临床管理体系进行系统阐述，主要包括医疗质量管理制度、医技管理制度、医院感染管理制度以及护理制度等方面，为规范管理中医临床技能、质量以及用药安全等提供借鉴。本书从临床实际出发，涉及临床制度应用的各个方面，注重临床制度实用性和可操作性。以简洁、精炼的语言，指引和规范临床管理制度建设及实践，对广大的临床医护工作者在实际工作中有所帮助。

第一章医疗质量安全管理制度01
一、十八项核心制度04
二、围手术期管理制度36
三、非计划/预期重返再次手术患者管理与评价试行制度58
四、医师处方权管理办法60
五、科室质控小组工作制度62
六、医疗质量公示制度64
七、总住院医师管理制度65
八、远程医学中心管理规定69
九、门诊医生管理制度（试行）73
十、食源性疾病监测方案实施细则75
十一、急诊急救相关制度79
十二、传染病防治管理制度92
十三、医疗纠纷处理的规定109
十四、医疗纠纷调解管理办法112
第二章医院感染管理制度113
一、医院感染管理委员会工作制度116
二、医院感染管理委员会会议制度117
三、医院感染管理科工作制度118
四、医院感染控制制度120
五、消毒隔离制度122
六、医院感染监测制度126
七、重点部门医院感染预防与控制制度135
八、重点部位医院感染预防与控制制度158
九、多重耐药菌医院感染预防与控制制度168
十、中医医疗技术相关性感染预防与控制制度170
十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度172
十二、消毒药械管理制度174
十三、外来器械（包含植入物）管理制度175
十四、医疗废物管理制度177
十五、手卫生管理制度182
十六、医务人员职业安全防护制度185
十七、医院感染培训制度191
十八、医院感染质量控制与考评制度193
第三章护理管理制度195
一、护理工作核心制度198
二、护理工作管理制度217
第四章药事管理制度289
一、药学部科室管理制度292
二、药品管理制度307
三、合理用药管理制度343
四、药学部班组工作制度371
五、制剂中心人员与机构管理制度386
六、制剂厂房与设施、设备管理制度391
七、制剂物料管理制度403
八、制剂配制管理制度426
九、制剂检验管理制度439
第五章医技管理制度447
一、医学检验与病理中心工作制度450
二、超声科工作制度464
三、高压氧科（室）工作制度469
四、放射科工作制度470
五、放射科介入手术室制度486
六、放疗中心工作制度489
七、核医学科工作制度490
八、输血科（血库）工作制度492
九、化学发光室工作制度494
十、心电图室工作制度495
十一、辐射防护和安全管理制度496
十二、PET-CT应急预案498
第六章医疗质量控制管理制度501
全程医疗服务质量考核方案503